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急性上呼吸道感染和急性气管－支气管炎第一章急性上呼吸道感染【流行病学】【病因和发病机制】【病理】【临床表现】【实验室检查】【诊断与鉴别诊断】【治疗】【预防】第一章急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratorytractinfection）急性上呼吸道感染简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。主要病原体是病毒，少数是细菌。免疫功能低下者易感。通常病情较轻、病程短、可自愈，预后良好。发病率高，有时可伴严重并发症，有一定的传染性，应积极防治。第一章急性上呼吸道感染【流行病学】上感是人类最常见的传染病之一，多发于冬春季节，多为散发，且可在气候突变时小规模流行。飞沫经空气传播，或经污染的手和用具接触传播。多种类型病毒，可携带，且感染后产生的免疫力较弱、短暂，无交叉免疫，可反复发病。第一章急性上呼吸道感染【病因和发病机制】约70％-8O％由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒等。约20％-30%为细菌引起。是否发病，还取决于传播途径和人群易感性淋雨、受凉、气候突变、劳累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或细菌迅速繁殖，飞沫及接触污染物可诱发本病。老幼体弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易发病。第一章急性上呼吸道感染【病理】可无明显病理改变，亦可出现上皮细胞的破坏。炎症时呼吸道粘膜血管充血和分泌物增多，炎性渗出等。第一章急性上呼吸道感染【临床表现】临床表现有以下类型：（一）普通感冒（二）急性病毒性咽炎和喉炎（三）急性疱疹性咽峡炎（四）急性咽结膜炎（五）急性咽扁桃体炎第一章急性上呼吸道感染普通感冒为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞。一般经5-7天痊愈，伴并发症者可致病程迁延。第一章急性上呼吸道感染急性病毒性咽炎和喉炎由鼻病毒、腺病毒、肠病毒等引起。表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床表现为明显声嘶、讲话困难。第一章急性上呼吸道感染急性疱疹性咽峡炎多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。第一章急性上呼吸道感染急性咽结膜炎主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4-6天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。第一章急性上呼吸道感染（五）急性咽扁桃体炎病原体多为溶血性链球菌。起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒。第一章急性上呼吸道感染【实验室检查】（一）血液检查多为病毒性感染，WBC正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高。细菌感染者可有WBC与中性粒细胞增多。（二）病原学检查一般无需明确病原学检查。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。第一章急性上呼吸道感染【并发症】少数可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。以咽炎为表现的上呼吸道感染，部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等，少数患者可并发病毒性心肌炎，应予警惕。第一章急性上呼吸道感染【诊断】根据鼻咽部的症状和体征，结合周围血象和阴性胸部X线检查可作出临床诊断。第一章急性上呼吸道感染【鉴别诊断】（一）过敏性鼻炎（二）流行性感冒（三）急性气管，支气管炎（四）急性传染病前驱症状第一章急性上呼吸道感染【治疗】由于目前尚无特效抗病毒药物，以对症处理为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。（一）对症治疗予伪麻黄碱以减轻鼻部充血。必要时加用解热镇痛类药物。第一章急性上呼吸道感染（二）抗菌药物治疗目前已明确普通感冒无需使用抗菌药物。除非有细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验用药。（三）抗病毒药物治疗流感病毒耐药。如无发热，免疫功能正常，发病超过2天一般无需应用。对于免疫缺陷患者，可早期常规使用。（四）中药治疗具有清热解毒和抗病毒作用的中药有助于改善症状，缩短病程。第一章急性上呼吸道感染【预防】重在预防，隔离传染源有助于避免传染。加强锻炼、增强体质、生活饮食规律、改善营养。避免受凉和过度...