甲状腺次全切除术甲状腺局部解剖形态与位置甲状腺呈“H”形，分为左、右两个侧叶，连接两侧叶的中间部称甲状腺峡。有的在峡上缘向上延伸一个锥状叶。侧叶分别贴于喉下部和气管上部的两侧，甲状腺峡一般位于第2～4气管软骨环的前方。颈筋膜包绕甲状腺并将其固定于喉软骨上，因此甲状腺可随吞咽而上、下移动。甲状腺甲状腺上动脉环状软骨颈内静脉甲状腺局部解剖毗邻前面－皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜侧叶后内侧－喉与气管、咽与食管及喉返神经侧叶后外侧－颈动脉鞘及颈交感干甲状腺局部解剖动脉：甲状腺上动脉甲状腺下动脉甲状腺最下动脉静脉：甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉甲状腺奇静脉丛甲状腺局部解剖喉上神经内支（感觉支）：穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜及会厌和舌根等处。外支（运动支）：与甲状腺上动脉伴行，在距甲状腺上级0.5～1cm处，离开动脉弯向内侧，发出肌支支配环甲肌和咽下缩肌。结扎动脉时应紧贴甲状腺上极甲状腺局部解剖喉返神经左喉返神经勾绕主动脉弓，右喉返神经勾绕锁骨下动脉喉返神经在甲状腺侧叶中、下1/3与甲状腺下动脉交叉神经行至咽下缩肌下缘，环甲关节的后方入喉内，称为喉下神经。结扎动脉时，应远离甲状腺下极甲状舌骨肌胸骨甲状肌肩胛舌骨肌胸骨舌骨肌甲状腺局部解剖肌肉浅层：胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹深层：胸骨甲状肌和甲状舌骨肌甲状腺局部解剖被膜甲状腺鞘（假被膜）：即气管前筋膜，包被于真被膜外面。甲状腺外膜（真被膜）：纤维囊囊鞘间隙：内有血管、神经、甲状旁腺及疏松结缔组织甲状腺悬韧带：假被膜内侧增厚形成术前准备器械及敷料甲状腺包、甲状腺单、手术衣包、持物钳、一次性物品1号、4号丝线；甲状腺缝针；无菌手套；电刀手柄；吸引器及吸引器头；敷贴及甲状腺引流管；20号、10号手术刀片体位垫：小方垫2个、沙袋2个、中单1块仪器：电刀、吸引器装置一套、升降台一个颈丛神经阻滞气管内插管全麻麻醉方式手术体位手术床上部抬高10°，头板放下60~70°，颈部过伸，呈垂头仰卧位颈后垫以软枕，头部两侧用沙袋固定将双侧上肢用中单固定于身体两侧巡回护士配合①接病人进入手术室将患者上衣脱去反穿，做好核对工作及心理护理②连接好电刀、吸引器装置，并检查性能③开放静脉，一般开放在患者的下肢大隐静脉处④协助麻醉师进行麻醉⑤与手术医生、麻醉医生共同安置手术体位⑥清点物品，待铺巾后接电刀手柄于主机上，接通吸引器⑦及时供应术中所需的各种物品，保证手术正常进行⑧做好标本送检与保管工作⑨随时调节手术间的温湿度，及手术灯光⑩术后负责手术间的整理工作清点核对，消毒铺巾手术步骤及器械护士配合提前15分钟洗手，与巡回护士清点器械、敷料等数目，检查器械性能及完整性；递卵圆钳钳夹碘伏棉球消毒皮肤，以开刀巾做成布球塞于颈部两侧，然后与手术医生共同铺巾，前3块开刀巾反折面向手术医生，最后1块对折并递巾钳2把固定开刀巾。弧形切开皮肤皮下组织手术步骤及器械护士配合递有齿镊、20号刀片切开皮肤，递两块干纱布拭血，电刀切开皮下组织，如出血电凝止血或递血管钳钳夹，1号丝线结扎分离皮瓣手术步骤及器械护士配合手术步骤及器械护士配合牵引颈阔肌递三角针4号线分别间断缝合上下颈阔肌边缘于手术切口四周的上下开刀巾上，上下各三针左右。切开颈白线递血管钳两把提夹颈正中线两侧筋膜，电刀切开颈白线，分离两侧胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，必要时切断部分肌肉组织，电凝止血或4号线结扎7x17圆针4号线缝扎止血分离暴露甲状腺外囊。手术步骤及器械护士配合游离甲状腺组织（1）、缝扎甲状腺作牵引递甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌，1号线缝扎1针，递纹氏钳钳夹线尾（2）、分离甲状腺组织递血管钳、分离剪逐步分离甲状腺组织，断端用1号线结扎（3）、分离甲状腺上、下动静脉及甲状腺中静脉，结扎后切断递小直角钳，血管钳带1号线引过而结扎，远端用血管钳两把夹住后将血管切断1号线结扎，近端用小圆针1号线缝扎或结扎手术步骤及器械护士配合切断甲状腺峡部递血管钳分离并钳夹峡部，分离剪剪断，4号丝线结扎，必要时圆针4号线缝扎切除甲状腺组织递血管钳沿预定的切线依次...
