经腹次全子宫切除术芜湖市第二人民医院手术室赵丽娟学习要点概述子宫的相关解剖（熟悉）手术适应证及禁忌症（了解）围手术期的护理（掌握）概述子宫是孕育生命的摇篮也是女性的特征它是女性生殖器中重要的器官子宫全切术子宫全切术广泛子宫切除术广泛子宫切除术子宫切除子宫切除子宫部分切除术子宫部分切除术全及次全子宫切除术的区别区别点全子宫切除术此全子宫切除术疾病的性质子宫肌瘤疑有恶性变、肌瘤增生活跃并有附件恶性病变宫颈正常宫颈残端癌的发生可减少宫颈癌的发生率保留宫颈、定期做宫颈刮片年龄的因素年龄较大年青病人器官损伤的概率大较少相关解剖适应证1.凡子宫体良性病变，宫颈健康或治疗后健康，患者较年轻(≤45岁)或在50岁以内，有条件进行宫颈／阴道细胞学检查者。2.严重盆腔粘连子宫内膜异位症、盆腔结核或其他慢性炎症及以往盆腔手术史等，术者估计全子宫切除术有可能导致膀胱、直肠或输尿管损伤者，可考虑施行次全子宫切除术。但先决条件是宫颈未见异常，细胞学检查阴性。3.体质虚弱、老年患者或伴严重并发症。禁忌症1.子宫恶性病变。2.年龄近绝经期、有子宫癌家族史者围手术期的护理术前护理术中护理术后护理术前禁食、水摘取假牙，饰物有条件者应沐浴更换干净手术衣洗手准备巡回准备病人准备仪器准备器械准备一般用物准备核对病人开放静脉约束病人麻醉方式.全麻腰硬联合硬膜外醉用物准备基本器械：剖探包专用器械：子宫另加、中弯一般用物：一块开刀巾、一次性手术包、电刀、吸引器圈及吸引器头、盐水垫×1、显影毛边×2、电刀清洁片、腹部套针、10#、20#刀片、1#、2#、7#丝线各×2、1#、2-0#4-0#可吸收线×1、手套手术配合手术主要步骤护理配合开腹于腹正中线，自耻骨联合上缘至脐部稍下递大刀片切开皮肤，干显影毛边拭血，电刀切开皮下脂肪层，递皮肤巾及2把艾里斯用于固定切开腹直肌并分离，暴露腹膜递电刀切开前鞘，到达切口下端锥菱肌时，递甲状腺拉钩牵开，手指钝性分离腹直肌打开腹膜并固定于腹壁皮肤，以便暴露手术野递2把血管钳钳夹腹膜，递小刀片切开，在递1把血管钳钳夹，递大三角4#丝线间断缝合腹膜固定于腹部皮肤（共缝3针）探查盆腔子宫、附件及其他脏器等情况等湿手探查递腹腔拉钩手术主要步骤护理配合排垫肠管暴露盆腔递大镊子及湿纱布垫包裹肠管，递压肠板牵开，调整体位为头低脚高位充分显露子宫递2把中弯钳夹宫角，上提子宫切断圆韧带（双侧）切断点于距子宫附着点3cm处递艾里斯提起圆韧带，递2把血管钳钳夹，组织剪剪断，递大圆针7#线缝扎同法处理对侧处理附件（双侧）切断输卵管峡部及卵巢韧带递2把弯血管钳靠近子宫角平行钳夹输卵管峡部及卵巢固有韧带，在两钳间切断，大圆针7号丝线贯穿缝扎两次。手术主要步骤护理配合于子宫侧、圆韧带断处剪开膀胱腹膜反折及阔韧带前叶递长平镊提起膀胱腹膜反折，组织剪剪开两侧弧形扩大至双侧阔韧带推离膀胱至子宫内口略下术者用纱布包裹手指钝性分离膀胱筋膜、宫颈筋膜间的疏松组织，向下推移膀胱子宫向前牵拉，剪开阔韧带后叶达子宫骶骨韧带递组织剪剪开阔韧带，手指包裹纱布推开阔韧带内疏松组织，显露子宫动静脉处理子宫血管于子宫峡部水平、与子宫侧缘呈垂直方向钳夹、切断子宫血管（双侧）递2把血管钳钳夹，递大刀片于两钳之间切断，递大圆针7号丝线贯穿缝扎残端两次，同法处理对侧。应注意防止输尿管损伤。手术主要步骤护理配合切除子宫体提起子宫，平子宫内口切除子宫，消毒宫颈残端并缝合递光边纱布围于宫颈周围，递大刀片于宫颈口切一小口，递艾里斯钳夹宫颈边缘，组织剪剪除子宫，递碘伏纱布消毒宫颈残端，递1#可吸收线缝合宫颈残端检查宫颈残端并止血，缝合盆腔腹膜递1#可吸收线缝合出血点，大圆针4#丝线于一侧骨盆漏斗韧带间断缝合腹膜直至对侧关腹冲洗腹腔递生理盐水冲洗递术尔泰冲洗缝合腹膜清点纱布缝针及器械递血管钳钳夹腹膜递2-0可吸收线及无齿镊关腹并更换纱布手术主要步骤护理配合冲洗切口缝合筋膜再次清点纱布缝针递甲状腺拉钩牵开，递2-0可吸收线及有齿镊缝合并更换纱布缝合皮下组织递酒精纱布消毒递大圆针1#丝线及有齿镊缝合缝合皮肤清点纱布缝针递4-0可吸收线...
