精神分裂症的病历分享VIP专享VIP免费

精神分裂症的病历分享单位：滁州市第二人民医院精神二病区王雷临床报告演讲者滁州市第二人民医院（精神二病区）王雷主治医师病例基本情况介绍治疗方案选择临床疗效评价安全性评价用药体会等主要内容病例基本信息姓名：陈某某性别：男年龄：50岁体重：66kg地址：天长市职业：个体户（承包鱼塘）民族：汉族婚姻：已婚入院时间：2018年6月4日出院时间：2018年7月22日病史陈述人：患者妹妹陈某某（可靠）代主诉胡言乱语、疑人害己8年，不食不语1周。现病史（1）8年前（2010年5月）无故发脾气，动手打人，胡言乱语，说自己的儿子能当国家主席，怀疑饭菜有毒，有人要加害他。•精神分裂症诊断•氯氮平100mg/日治疗•病情改善出院疗效坐立不安情绪激惹扬州五台山精神病院现病史（2）2014年10月前往滁州市一院精神科门诊就诊。诊断：精神分裂症治疗：利培酮4mg/日疗效：一般2015年9月自行停药停药3个月出现不穿衣服到处乱跑，纵火，自言自语，称别人对他不好，饭菜有毒，再次讲有人要加害他。现病史（3）现病史（4）2015年12月强行送入滁州市二院住院治疗诊断：精神分裂症利培酮5mg/日喹硫平0.2/日效果欠佳治疗2月现病史（5）近1周以来，自行停药逐渐出现拒绝进食，动作缓慢，不言不语少动，面无表情，目光呆滞，对周围事物无反应，唾液在口中不咽不吐，任其自流，躯体保持固定姿势。大小便能自控，需家人督促。诊断：精神分裂症现病史（6）家人为进一步治疗，送我院住院。无故发脾气、动手打人、胡言乱语，说自己儿子能当国家主席，饭菜有毒，有人要加害他不能坚持服药、生活懒散、不愿做事，社会功能下降到处乱跑、纵火、饭菜有毒，称有人要害他不穿衣服乱跑、口中嘀嘀咕咕、乱发脾气近一周来，拒绝进食，不言不语，面无表情，大小便需要家人督促既往史：平素体健，否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史，无手术及输血史，无感染、中毒、高热、抽搐及脑外伤病史。否认药物、食物过敏史，预防接种史随当地。家族史：否认父母两系三代其他成员有近亲婚配、癫痫、痴呆和精神障碍患者，否认有性格特殊及自伤、自杀者。家庭关系和睦，患者现与妻子、孩子居住在一起，经济状况一般。个人史：胞三排二。母孕期情况不详。足月顺产，无窒息及产伤，幼时生长发育良好，智能与同龄儿童相比无异。7岁上学，初中学历，学习一般。病前性格：内向。无烟酒不良嗜好。无精神活性物质滥用史。否认有重大生活事件。25岁结婚，夫妻关系可，育有1子1女，身体健康。既往史、个人史、家族史体格检查T36.6℃,P80次/分,R/20分,BP116/70mmHg心肺腹未见异常生理反射存在病理征阴性精神检查(1)患者在家属强迫下送医。意识清楚，年貌相符，衣衫不整，接触不合作，发病以来体重下降2公斤，饮食需要督促，睡眠一般，大小便能自控，但需要家人督促。入院后被动服从护理、治疗。对疾病无认识，自知力缺乏。患者接触被动，与工作人员无眼神交流，有时低头不语，问之偶答或不答，偶有点头或摇头示意。精神检查(2)对指令性动作不能完成。面无表情，无情感反应，目光呆滞，对周围事物漠不关心。意志缺乏，生活懒散，不知洗漱，生活不能自理，常需家人督促下被动进行。行为异常，呼之偶答，唤之不动，拒绝进食。智能检查：不能配合。辅助检查血常规：未见异常；生化检查：血钾3.03mmol/L，余未见异常；心电图：窦性心率；脑电图、脑地形图：正常范围脑电图其余检查入院前未检。病史小结患者男性，50岁，个体承包鱼塘，因“胡言乱语、疑人害己8年入院，不食不语1周”入院。病前性格内向，此次因拒绝服药病情复发，躯体及神经系统检查未见异常。近1周以来，自行停药后出现拒绝进食，不言不语，面无表情，大小便能自控，但需家人督促。来时意识清楚，貌龄相符，衣衫不整，强迫入室。接触不合作，面无表情，无情感反应，目光呆滞，对周围事物漠不关心，与工作人员无眼神交流，常低头不语，问话偶答或不答，偶有点头或摇头示意。对指令性动作不能完成。思维隐蔽无法深入进行检查，意志缺乏，生活懒散，不知洗漱。智能检查：不能配合...