精神分裂症的病历分享单位：滁州市第二人民医院精神二病区王雷临床报告演讲者滁州市第二人民医院（精神二病区）王雷主治医师病例基本情况介绍治疗方案选择临床疗效评价安全性评价用药体会等主要内容病例基本信息姓名：陈某某性别：男年龄：50岁体重：66kg地址：天长市职业：个体户（承包鱼塘）民族：汉族婚姻：已婚入院时间：2018年6月4日出院时间：2018年7月22日病史陈述人：患者妹妹陈某某（可靠）代主诉胡言乱语、疑人害己8年，不食不语1周。现病史（1）8年前（2010年5月）无故发脾气，动手打人，胡言乱语，说自己的儿子能当国家主席，怀疑饭菜有毒，有人要加害他。•精神分裂症诊断•氯氮平100mg/日治疗•病情改善出院疗效坐立不安情绪激惹扬州五台山精神病院现病史（2）2014年10月前往滁州市一院精神科门诊就诊。诊断：精神分裂症治疗：利培酮4mg/日疗效：一般2015年9月自行停药停药3个月出现不穿衣服到处乱跑，纵火，自言自语，称别人对他不好，饭菜有毒，再次讲有人要加害他。现病史（3）现病史（4）2015年12月强行送入滁州市二院住院治疗诊断：精神分裂症利培酮5mg/日喹硫平0.2/日效果欠佳治疗2月现病史（5）近1周以来，自行停药逐渐出现拒绝进食，动作缓慢，不言不语少动，面无表情，目光呆滞，对周围事物无反应，唾液在口中不咽不吐，任其自流，躯体保持固定姿势。大小便能自控，需家人督促。诊断：精神分裂症现病史（6）家人为进一步治疗，送我院住院。无故发脾气、动手打人、胡言乱语，说自己儿子能当国家主席，饭菜有毒，有人要加害他不能坚持服药、生活懒散、不愿做事，社会功能下降到处乱跑、纵火、饭菜有毒，称有人要害他不穿衣服乱跑、口中嘀嘀咕咕、乱发脾气近一周来，拒绝进食，不言不语，面无表情，大小便需要家人督促既往史：平素体健，否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史，无手术及输血史，无感染、中毒、高热、抽搐及脑外伤病史。否认药物、食物过敏史，预防接种史随当地。家族史：否认父母两系三代其他成员有近亲婚配、癫痫、痴呆和精神障碍患者，否认有性格特殊及自伤、自杀者。家庭关系和睦，患者现与妻子、孩子居住在一起，经济状况一般。个人史：胞三排二。母孕期情况不详。足月顺产，无窒息及产伤，幼时生长发育良好，智能与同龄儿童相比无异。7岁上学，初中学历，学习一般。病前性格：内向。无烟酒不良嗜好。无精神活性物质滥用史。否认有重大生活事件。25岁结婚，夫妻关系可，育有1子1女，身体健康。既往史、个人史、家族史体格检查T36.6℃,P80次/分,R/20分,BP116/70mmHg心肺腹未见异常生理反射存在病理征阴性精神检查(1)患者在家属强迫下送医。意识清楚，年貌相符，衣衫不整，接触不合作，发病以来体重下降2公斤，饮食需要督促，睡眠一般，大小便能自控，但需要家人督促。入院后被动服从护理、治疗。对疾病无认识，自知力缺乏。患者接触被动，与工作人员无眼神交流，有时低头不语，问之偶答或不答，偶有点头或摇头示意。精神检查(2)对指令性动作不能完成。面无表情，无情感反应，目光呆滞，对周围事物漠不关心。意志缺乏，生活懒散，不知洗漱，生活不能自理，常需家人督促下被动进行。行为异常，呼之偶答，唤之不动，拒绝进食。智能检查：不能配合。辅助检查血常规：未见异常；生化检查：血钾3.03mmol/L，余未见异常；心电图：窦性心率；脑电图、脑地形图：正常范围脑电图其余检查入院前未检。病史小结患者男性，50岁，个体承包鱼塘，因“胡言乱语、疑人害己8年入院，不食不语1周”入院。病前性格内向，此次因拒绝服药病情复发，躯体及神经系统检查未见异常。近1周以来，自行停药后出现拒绝进食，不言不语，面无表情，大小便能自控，但需家人督促。来时意识清楚，貌龄相符，衣衫不整，强迫入室。接触不合作，面无表情，无情感反应，目光呆滞，对周围事物漠不关心，与工作人员无眼神交流，常低头不语，问话偶答或不答，偶有点头或摇头示意。对指令性动作不能完成。思维隐蔽无法深入进行检查，意志缺乏，生活懒散，不知洗漱。智能检查：不能配合...
