精神科暴力管理技能与技巧理论及操作一.暴力行为的概念二.暴力行为的风险评估三.暴力行为防范与处理四.精神科暴力行为特点及护理五.精神科护患沟通技巧六.精神科约束保护的应用七.精神科防暴技能技巧指精神病患者直接伤害另一个人的躯体或破坏某一物体的攻击性行为。医院工作场所暴力：WHO定义医疗卫生人员在其工作场所受到辱骂，威胁和攻击→安全、幸福、健康挑战。心理暴力口头辱骂、污辱威胁和言语骚扰身体暴力打、踢、推、咬、性骚扰一.暴力行为的概念暴力行为的种类语言暴力：谩骂威胁讥讽嘲笑肢体暴力：抓打踢咬吐口水破坏公物精神暴力：训斥冷漠过度役使各种手法的心理和情感虐待暴力攻击距离及行为爆发时表现形式距离表现形式贴身距离咬，肘击，膝盖踢，抓头发，掐脖子，自残短距离拳打，指插，抓、拉、扯中等距离脚踢，扑打，吐口水长距离飞踢，用东西砸，物件/武器非接触距离扔东西暴力患者情绪变化过程影响暴力行为出现的因素患者因素有前科有精神病性症状有自伤、自杀史躁狂发作依从性差，不看医生药物滥用面子问题被歧视感工作人员因素：性别年龄态度缺乏经验不了解病情资源没有足够的训练个人因素暴力行为的攻击特点1.危险性2.破坏性3.可预测性:前驱期4.时间特点:急性期入院一周内64.3%;一般伤害70.5%在白班；严重伤害则在夜班占66.7%。5.地点:病房内尤其是重症室(一级病房内)暴力行为攻击的对象•医生•护士:达到50%以上•患者二.暴力行为的风险评估暴力行为的先兆暴力行为的先兆1.行为方面：活动量增加，情绪激动，握拳等2.语言方面：有攻击及敌意的言词，妄想性言语等3.情感方面：紧张，目露凶光，焦虑，易激惹等4.意识方面：思维紊乱，定向力缺乏等二、暴力行为的风险评估暴力的评估内容一般情况：1.意识状态2.与周围的接触3.患者的日常生活精神症状：1.认知方面：错觉、幻觉、妄想、自知力2.情绪方面个性特征：个性、性格、心理应对方式诱发因素：危险物品、药物治疗过程中的危险因素、护理人员素质和水平暴力行为护理风险评估表•精神病人暴力行为护理风险评估表.doc•攻击风险因素评估量表.doc如何对精神科暴力进行评估访谈法（注意访谈的技巧，方式，环境及时间等）观察法（表情，眼神，姿势，说话等）病历和文献回顾量表测量在下列情况下，你会比较危险单独无支持同事不知道你在哪里受攻击时不能呼救无路可逃不知道自己该作何反应不知道医院的处理方法（预案）从不考虑如何应对三、暴力行为防范与处理11223344环境与物品的安全管理合理使用人力资源重视自我防护训练有效的药物治疗建立治疗性人际关系55暴力行为的防范暴力行为处理方法（一）工作人员的态度Youcando诚实，直截了当，坦率但不过份友好要令患者感到你在为他提供帮助并正在解决他们的问题重视基本需要：如一杯水，一张纸巾表现出乐于接受的态度Youcan’tdo对患者撒谎，不兑现承诺表现出对患者的问题不感兴趣/冷淡对患者表现出敌对的态度暴力行为处理方法（二）保持冷静保持距离保持说话，确定自己的非言语沟通不是侵犯性的控制行动要有默契移走潜在的武器疏散旁观者疏散无助者不在角位想好如何求救暴力行为处理方法——注意点事后解释完善报告集体讨论四、精神科暴力行为特点及护理11223344幻觉情绪不稳定精神活动处于兴奋期思维障碍对所患疾病认识不正确55精神分裂症患者暴力行为的相关症状精神分裂症患者暴力行为的护理•1.评估危险因素•2.掌握病情•3.提供安全环境•4.针对不同症状患者给予不同护理•被害妄想•表情发呆•不合作者•躁狂症与暴力行为的相关症状•1.心境高涨•2.精神运动性兴奋躁狂症与暴力行为的护理•1.合理安排患者的作息•2.鼓励患者参与病房活动•3.建立良好的人际关系和最佳的沟通技巧•4.提供良好的环境•5.正确应对过激言过言行•6.引导患者学会控制•7.加强临床护理观察•8.积极防范
