颈髓损伤的护理*****************************************颈髓损伤的概念颈髓损伤是指外伤原因造成颈段脊髓受损，表现为四肢和躯干不同程度瘫痪、大小便障碍。患者常常因为呼吸肌瘫痪出现呼吸费劲、胸闷等表现。并发症多，死亡率高，应予高度关注。临床诊断的依据•外伤史，有明显的外伤史，也有外伤不明显的病例。•临床表现：四肢感觉、运动障碍，大小便异常。•影像学表现，颈椎X线、CT、MRI，骨折？脊髓有无异常损伤信号？（无骨折MRI无损伤信号，有明显症状也可诊断颈髓损伤。包括全瘫和不全瘫）损伤原因治疗原则•尽早地去除对脊髓的压迫•恢复脊柱的稳定性•积极有效的功能锻炼病情介绍•储德源，男，68岁，患者因主处坠落致伤头颈部2天于2015年10月14日入院，来时T:36.8;P℃：71次/分；R：23次/分；BP：100/59mmHg，神清，精神差，双瞳孔等大等圆直径约3mm,光反敏，左前额头皮裂伤，双上肢刺痛（+），双下肢刺痛无感觉，四肢肌力为0级，肌张力低。带入保留导尿通畅。急诊行头颅CT示：颅内未见明显外伤性改变。行颈椎MR示：颈椎第4-7颈髓损伤。病情介绍•10月14日辅检：中性细胞比率84.71%（45.00—77.00）；血红蛋白94g/L（110-160）；血小板计数83×109/L（100-300），11月3日生化检查：总蛋白59g/L，谷草转氨酶41u/L。•入院后医嘱给予一级护理，病重，半流质饮食治疗上给予消肿、营养神经、保肝、补液。•患者病程中血压低，医嘱给予NS250ml+多巴胺40mg+间羟胺20mg，静脉泵入。•11月2日患者双上肢肌力为Ⅲ级，双下肢肌力为Ⅱ级。脊髓损伤导致低血压的机制•1、心血管的神经由两侧交感干的颈上、中、下节和胸1-4或5节发出的心支以及迷走神经的心支共同组成。刺激支配心脏的交感神经，一起心动过速，冠状血管舒张。刺激副交感迷走神经，引起心动过缓，冠状血管收缩。•2、脊髓损伤后脊髓组织出血、水肿、变性、坏死等原发和继发病理性改变，均可引起脊髓神经功能损害，致心脏交感神经受损，阻碍了高级中枢对心脏交感神经的支配，导致副交感神经相对兴奋，使血压下降和心率减慢。•3、脊髓交感心血管中枢位于T6平面以上，因此T6是脊髓损伤后发生植物神经功能紊乱的最低平面。此外脊髓损伤病人多取平卧位，可出现体位性低血压。护理诊断•（一）焦虑：与缺乏疾病相关知识、患者心理承受能力较弱有关•（二）自理能力缺陷：与肢体功能障碍卧床有关•（三）气体交换受损：与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存留有关•（四）组织灌注量改变：与脊髓损伤引起低血压有关护理诊断•（五）体温过高或过低：与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱有关•（六）有感染的危险：与长期留置尿管及卧床有关•（七）有皮肤完整性受损的危险：与感觉及活动障碍有关•（八）潜在并发症：废用综合症、下肢深静脉血栓等。护理目标•1、患者焦虑情绪得到缓解。•2、患者渐渐恢复自理。•3、患者住院期间未出现呼吸肌麻痹，呼吸平稳。•4、维持良好的组织灌注。•5、患者住院期间体温维持正常范围。•6、患者住院期间无尿路感染及坠积性肺炎的发生。•7、患者在院内无压疮发生。•8、患者住院期间未发生下肢静脉血栓及肢体功能得到改善（或知晓肢体功能锻炼知识）。护理措施（一）心理护理脊髓损伤后导致的肢体瘫痪，是一种严重的创伤。患者由于长期卧床，失去独立生活的能力，过着完全依靠他人而生存的痛苦生活，成为社会的负担。该患者自发病以来心理消极，担心经济负担及家庭生活不和谐，不能积极地配合治疗。目前应主要讲心理康复作为重点，以推动机能康复。所以要求在护理病人时做到：语言文明、态度和蔼、注意语言的技巧。对患者进行有关知识教育，让其正确认识到自己伤病的程度，树立起力所能及的生活目标。尊重病人的人格，密切观察患者的心态及情绪变化，多鼓励、表扬患者以培养积极情绪。（二）自理能力缺陷•1、做好病人日常生活护理，如口腔护理每天2次；面部护理，抹澡夏季每天2次，冬季每天1次保持患者“三短六洁”；•2、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，定时喂饮食。•3、注意大小情况，大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换尿湿、污染的衣被。•4、...
