糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒（DKA）为最常见的糖尿病急性并发症，是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。尿酮酮体包括β—羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮酸.糖尿病酮症酸中毒可分为三个阶段:①早期血酮升高称酮血症,尿酮排出增多称为尿酮症，统称为酮症。②酮体中β—羟丁酸和乙酰乙酸为酸性代谢产物，消耗体内储备碱，初期血PH 正常，属代偿性酮症酸中毒，晚期血PH 下降，为失代谢性酮症酸中毒。③病情进一步发展,出现神智障碍，称糖尿病酮症酸中毒昏迷,目前本症延误诊断和缺乏全面治疗而造成死亡的情况仍较为常见。 【诱因】 1 型糖尿病患者有自发DKA 倾向，2 型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生DKA，常见诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当，各种应 激如 创 伤 、手 术 、妊 娠 和分娩 等 ,有时 无 明 显 诱因,其 中的20％ ~30%无 糖尿病史 . 【临床表现】DKA 分为轻 度 、中度 和重度 ，轻 微 仅 有酮症而无 酸中毒(糖尿病酮症），中度 除酮症外 ，还 有轻 微 中度 酸中毒（DKA)，重度 是指 酸中毒伴 意 识 障碍（DKA 昏迷)，或虽 无 意 识 障碍，但 二 氧 化 碳 结 合力 低 于10mmol/L. 【主要表现】极 度 烦 渴 、尿多，明 显 脱 水 、极 度 乏力 、恶 心 、呕 吐 、食欲 低 下，少 数 患者表现为全腹 不固 定疼 痛 ，有时 较剧 烈 ,似 外 科 急腹 症,但 无 腹 肌 紧 张 和仅 有轻 压 痛 ,头 痛 。精 神萎 靡或烦 躁 、神志 渐 恍 惚 ，最后 嗜 睡 、昏迷； 严重酸中毒时 出现深 大 呼 吸 ，频 率 不快 ,也无 呼 吸 困 难感，呼 气 有烂 苹 果 味 。脱 水 程 度 不一，双 眼 球 凹 陷 ，皮 肤 弹 性差 ，脉 快 ，血压 低 或偏 低 ，舌 干程 度 是脱 水 程 度 估 计 的重要而敏 感的体征； 此 外 ，尚 有诱因本身 的症候 群 ,如 感染、心 脑 血管 病变 的症状 和体征。 【实 验 室 检 查 】血糖、尿糖过 高 血糖多为16。7～ 33.3mmol/L，有时 可达 55mmol/L 以上 . 酮体 血酮体〉 4mmol/L。尿酮体阳 性。丙酮无 肾 阈 ，若 酮体产生过 多而肾 功 能 无 障碍时 ,尿酮虽 然 阳 性，但 血酮并不...
