老年急性白血病的治疗VIP免费

老年AML的治疗老年AML的治疗老年AML治疗的概况和难治的原因治疗强度选择的一些依据老年AML的高强度治疗不适合高强度治疗的老年AML的低强度治疗老年AML治疗概况中国每年新发急性白血病16000例50%以上为AML（非早幼）美国每年新发60岁以上AML14500例，其中1/3超过75岁欧洲每年新发AML18000例新诊断AML＜60岁（19-59）强化疗CR率72%，中位生存期22.8月，5年生存率38%新诊断AML≥60岁不化疗3年生存率8.4%新诊断AML≥65岁不化疗中位生存期2月新诊断AML≥60岁强化疗CR率48%中位生存7.4月5年生存率10%新诊断AML≥70岁强化疗CR率相当中位生存期5.1月高龄40岁以后每递增10岁，生存期逐次递减老年AML2年以上存活率仅10%老年AML难治的原因诱导治疗缓解率低治疗相关死亡率高随着年龄增加，生物学行为和临床特点变化老年人更容易发现不良核型，而良好核型少见老年人多数有前驱血液病病史老年人较高表达耐药基因老年人多合并症、脏器功能差、体能差、化疗耐受性差老年AML的治疗老年AML治疗的概况和难治的原因治疗强度选择的一些依据老年AML的高强度治疗不适合高强度治疗的老年AML的低强度治疗老年AML治疗方案选择部分研究认为：老年患者预后差是因为缺乏强化疗部分研究认为：强化疗能明显延长生存，但与姑息治疗相比，生活质量下降部分研究认为：强化疗比姑息治疗仅能轻度延长生存70岁以上老人AML研究结论相反美国认为：强化疗预后差，8周死亡率30%，OS仅6个月强化疗并不能获益；相反的是瑞典认为：体能2分以下的70-79岁AML强化疗8周死亡率仅8%，原发和继发AML2年生存率分别为35%和5%左右，所以强化疗能够获益哪些患者适合强化疗？哪些患者适合低强度治疗？哪些患者不适合化疗，仅适合支持治疗？无标准答案，我们该怎么办？指南的意见：≥60岁AML的治疗60岁为治疗分界点（NCCN和ELN共同意见）标准治疗：诱导治疗+缓解后巩固强化治疗高强度治疗诱导治疗需要考虑的因素：年龄、体能、核型、既往史、合并症诱导治疗的强度选择多样，无唯一标准方案：NCCN推荐：临床试验、标准DA方案、氯法拉滨、低剂量阿糖胞苷、地西他滨、阿扎胞苷、最佳的支持治疗均可以但NCCN目前推荐低强度治疗ELN推荐：60-74岁且体能＜2分且无合并症者可接受高强度治疗，用标准方案诱导；≥65岁且体能＞2分或≥65岁且有合并症者或≥75岁者：建议低剂量阿胞中国指南推荐：体能≤2分临床试验、标准DA方案、HA方案、LDAC均可老年AML的治疗老年AML治疗的概况和难治的原因治疗强度选择的一些依据老年AML的高强度治疗不适合高强度治疗的老年AML的低强度治疗高强度治疗高强度治疗是指：标准化疗≥55岁AML治疗相关死亡率高15-20%预后模型（尚需要大数据验证）高强度化疗的预后影响因素：年龄、白细胞计数、体能状态、疾病类型不适合强化疗的情况：年龄≥75岁充血性心衰或心肌病肺病、肾衰或肝病感染精神病体能≥2分不适合化疗的其他合并症（难以明确定义）高强度治疗OncolRes.2015;22(2):85-92.62例新诊断的≥70岁AML全接受强化疗ORR(CRandCRp)56%.中等核型和良好核型的患者比原发AML缓解率更高中位OS6.85月治疗后缓解的患者比无反应患者OS更长(20.4月vs3.5月).4周内全因死亡率11%，8周内全因死亡率17.7%获益最大的亚群是体能状态好和具有良好核型。尽管CR率高，复发率也高，急需新的替代治疗老年AML的治疗老年AML治疗的概况和难治的原因治疗强度选择的一些依据老年AML的高强度治疗不适合高强度治疗的老年AML的低强度治疗低强度治疗2012年，欧洲批准地西他滨用于≥65岁AML的诱导治疗。然而美国未批准，因风险-收益比较并不支持。目前正进行的3期临床试验进一步观察≥60岁AML患者应用地西他滨的CR率和生存率。在美国，低强度治疗最常用的是阿扎胞苷和地西他滨，还有氯法拉滨，低剂量阿糖胞苷方案并未得到广泛接受。低强度治疗低强度治疗的选择有以下几个药物的临床试验依据（国外）药物有效性安全性阿扎胞苷vs支持治疗对MDS-RAEBT患者OS24.5vs16月2年OS50%vs16%骨髓抑制对AML（blast≥30%age≥65）OS10.6vs6.5月无生存优势住院日26vs50天地西他...