老年人排泄相关的健康问题与护理社区护理学教研室课程目标1.熟悉与排泄相关组织系统的老化性改变；2.掌握与排泄相关的常见问题和疾病；3.了解相关系统的退行性改变与系统老化性疾病之间的相互关系。系统、组织老化性改变1.消化腺：大肠粘液分泌↓→便秘。2.小肠：血管硬化、血液供应↓→有效吸收面积↓→营养不良。3.卵巢：雌激素↓→萎缩性膀胱炎、多种尿道疾患。4.肾：重量（肾皮质）↓；生理性肾小球硬化；肾动脉粥样硬化→肾血流量↓；对氨基和尿酸清除率降为1/2；肾的浓缩功能↓；肾的稀释功能↓→水钠潴留。5.输尿管：肌层变薄→支配肌活动的神经细胞↓→输尿管张力↓→尿液进入膀胱流速↓→尿液返流→逆行感染。6.膀胱：膀胱肌萎缩、肌层变薄、纤维组织增生→膀胱肌收缩无力、容量↓→尿外溢、残余尿量↑、尿频、夜尿次数↑、排尿无力、排尿不畅。※老年妇女—盆底肌松弛，膀胱出口处漏斗样膨出→压力性尿失禁。7.尿道：纤维化、括约肌萎缩→尿流速↓、排尿无力、不畅→残余尿、尿失禁。8.前列腺：睾丸萎缩→性激素分泌紊乱→前列腺良性↑→尿路梗阻→影响膀胱排空。便秘(Constipation)是指排便困难、排便次数减少（＜3次/周）或排便时间延长，且粪便干硬，便后无舒畅感。导致腹部不适，食欲降低及恶心。分类功能性便秘器质性便秘迟缓性便秘：结肠、直肠收缩无力成迟缓状态而便秘者。出口梗阻性便秘：结肠出口病变导致粪便不能排出者。胃肠道器质性病变特点排便次数少，排便间隔时间延长，便量减少。易出现全身中毒症状：腹胀、腹痛、头晕、乏力、口苦、精神淡漠、食欲减退。易对便秘产生恐惧感，惧怕排便，形成恶性循环。排便时费力，易出现大汗淋漓、虚脱，甚至发生脑出血、心肌梗死、猝死等。护理评估1.危险因素（1）生理因素：错过排便时机，各部分肌群收缩力↓→排便难度↑（2）饮食因素：饮食过精、热量摄入↓、饮水量↓（3）活动减少：活动能力↓、体力活动↓（4）精神、心理因素：精神抑郁→条件反射障碍、交感神经作用加强→抑制排便（5）社会文化因素：自理能力下降→压抑便意（6）药物因素（7）疾病因素：结肠、直肠阻塞性疾病、神经性疾病、内分泌疾病2.健康史：（1）便秘开始的时间、大便的频率、性状、是否常用泻剂，有无伴随症状，日常饮食、活动；（2）是否患有可导致或加重便秘的疾病；（3）是否正在服用易导致便秘的药物；（4）有无精神抑郁（近期遭受重大生活事件）和自理能力的判断。3.身体状况：临床表现：腹胀、腹痛、食欲减退。触诊：在左下腹可触及粪块或痉挛之肠型。直肠指诊：直肠癌、痔疮、肛裂、炎症、狭窄、坚硬粪块阻塞、肛门括约肌松弛。4.辅助检查：大便检查：便常规、隐血试验内镜检查：肿瘤、巨结肠+活检X线检查：梗阻常见护理诊断便秘与肠蠕动减少有关。继发于饮食中纤维素过少、水分不足、不能活动或缺乏锻炼、排便感觉降低、排便相关肌力减弱、精神抑郁、缺乏排便时的独处环境等。便秘与药物副作用有关护理计划能描述引起便秘的因素；保证每日饮食中纤维素食品的量和水分摄入；坚持每天活动锻炼；定时排便。护理措施1.调整饮食结构：保证每天饮水量2000～2500ml。食用富有纤维素的食品。2.调整行为：改变静坐的生活方式，每天有30～60min活动和锻炼，在固定时间排便，重建良好的排便习惯。3.满足老年人私人空间需求：设置屏风或窗帘，照顾老年人排便时，只协助其无力完成部分，不要一直在旁守候，更不要催促。4.腹部自我按摩：清晨和晚间解尿后，取仰卧位。手法：示、中、无名指重叠做法：沿结肠走向，作顺时针按摩，轻重速度以自觉舒适为宜，开始每次10圈，以后可逐步增加，在按摩同时可作肛门收缩动作。方向：右下腹→右上腹→（横行）左上腹→左下腹→（耻骨上）右下腹5.开塞露通便、灌肠通便、人工取便法：略6.限制富含纤维素食品功能损伤、不活动的病人→限制富含纤维素食品，每周灌肠1~2次；巨结肠症、结肠扩张者→改用泻药和灌肠；7.药物治疗容积性泻剂：不能被人体消化和吸收，从而增加粪量和软化粪质，轻度刺激结肠蠕动。润滑性泻剂：液状石蜡、甘油拴等促胃肠动力药：西沙比利、吗叮啉等灌肠治疗：温生理盐水500~1000ml-临...
