慢性心力衰竭急性加重的护理病例讨论VIP免费

慢性心力衰竭急性加重的护理病例讨论病例导入患者：29床赵周氏性别：女年龄：73岁系“胸闷气喘4年余，再发加重3天”入院。入院诊断：1、慢性心衰急性加重2、高血压3级3、心房颤动现病史：患者胸闷气喘4年余，活动后明显，休息后好转，多在受凉或劳累后发作，活动耐量进行性下降，曾多次在我院以“房颤慢性心力衰竭”诊治。近3天来患者受凉后胸闷气喘再发加重，平卧位明显，坐起或侧卧位好转，平地步行100m即可引起症状，伴有上腹部不适、纳差，有恶心、呕吐，有咳嗽、咳痰，少量白粘痰，无发热，院外给予治疗(具体用药不详)症状无明显好转，今家人视其病重，遂入我院，以“心衰”收入我科。病例导入体格检查：T：36.0HR℃：112次/分R：20次/分BP152/124mmHg，神志清楚，慢性病容，颈软，无抵抗，两肺呼吸音清晰，双肺听诊可闻及少许湿性啰音，心率112次/分，心律整齐，心音正常，各瓣膜区未及杂音，腹平软，双下肢轻度浮肿。实验室检查心电图示：心房颤动。心脏彩超示：全心增大、心功能降低，二尖瓣中度反流护理诊断：1、心搏出量不足：由急性心功能不全所致；2、气体交换受损：与急性肺水肿有关；3、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关；4、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关；5、清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关；6、体液过多：与体循环淤血有关；7、潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒；护理目标病人呼吸困难减轻或消失，血气结果正常。心排血量增加。主诉活动耐力逐渐增加，活动时心率、血压正常，无明显不适。焦虑减轻，治疗信心增加，能配合治疗。无洋地黄中毒和电解质紊乱的发生（一）气体交换受损与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关【护理目标】病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。能做有效咳嗽与咳痰。【护理措施】1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位2、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L/min.肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。3、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。4、向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等5、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽（二）心输出量减少与心功能差及心脏负荷增加有关【护理目标】病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。【护理措施】严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。（三）体液过多与静脉系统瘀血致毛细血管压增高及水、钠潴留有关【护理目标】水肿消退，出入水量基本平衡。皮肤无破损。【护理措施】予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d.每周称体重2次。保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。（四）活动无耐力与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关。。【护理目标】病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平。掌握提高活动耐力的方法，并乐意执行活动计划【护理措施】鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。卧床休息，生活护理由护士协助完成。逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因...