COPD—GOLD2017更新热点解读慢性阻塞性肺疾病（COPD)是全球范围内的公共卫生挑战，同时也是慢性病患病和病死的主要原因。COPD是目前全球第四大死亡原因，而到2020年将成为第三大死亡原因。2012年有超过300万人死于COPD，占全球所有死亡的6%。从全球来看，由于人群持续暴露于COPD危险因素以及人口的老龄化，未来10年的COPD负担将持续升高。定义和概述更新解读GOLD2016更新慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限呈进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。急性加重和并发症影响着疾病的严重程度。2017GOLD报告慢阻肺是一种常见的、可以预防和可以治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，原因是气道和/肺泡异常、通常与显著暴露于毒性颗粒和气体相关。•首次将“持续存在的呼吸系统症状”写入定义。以“气道和/或肺泡异常”的病理结果取代旧定义中的“慢性炎症反应的增加”病理机制，炎症反应增加带来的结果更为直观展现。•“持续的呼吸道症状”更贴近临床，给临床医生一个清晰提示，需要重视慢性呼吸道症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）。GOLD2017GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofCOPD2017GOLD报告：慢阻肺新定义气流受限骨骼肌肉萎縮自主神经气道炎症呼吸形式的改变急性加重慢性阻塞性肺病病生理GOLD2017GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofCOPD•慢性炎症导致肺结构性变化，小气道狭窄和肺实质破坏，最终导致肺泡与小气道的附着受到破坏，降低肺弹性回缩力。2017GOLD报告:肺部及全身性炎症是慢阻肺的重要病理机制之一1.WedzichaJA,etal.Lancet2007;370:786-796.2.AnzuetoA,etal.ProcAmThoracSoc2007:4:554–564.全身性炎症支气管狭窄水肿；痰液呼气性气流受限心血管疾病急性加重症状动态肺过度充气气道炎症发生气道炎症加剧诱发因素（细菌、病毒、污染等）慢阻肺急性加重机制：—慢性炎症基础上发生的急性炎症加重2气道炎症加剧导致慢阻肺急性加重1.GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofCOPD.Updated20172.HoggJC,etal.Lancet2004;364(9435):709-721小气道病变（阻塞性支气管炎）慢性炎症导致：•小气道结构改变和狭窄（气道纤维化，气道腔粘液栓，气道阻力增加）肺实质破坏（肺气肿）炎症过程导致：•肺泡支撑结构丧失•弹性回缩力降低气道在呼气时保持开放的能力减弱气流受限（通过肺功能检测评估）慢阻肺气流受限发病机制1：残障死亡气流受限进行性下降2：从未吸烟或对香烟不敏感50岁时戒烟65岁时戒烟年龄（岁）FEV1（占25岁时数值的百分比）气道炎症导致慢阻肺气流受限进行性发展COPD的病理改变气流受限小气道疾病气道炎症气道纤维化、栓塞气道阻力增加气道壁重塑肺泡丢失肺弹性回缩力降低诊断和初始评估更新解读暴露于危险因素宿主因素烟草职业室内/室外污染肺功能测定：明确诊断肺功能测定：明确诊断症状咳嗽咳痰呼吸困难慢阻肺诊断方面的更新吸入支气管扩张剂后：FEVl／FVC％＜70％:确定为持续存在的气流受限增加宿主因素吸烟是最常见的慢阻肺的危险因素，除吸烟、室内外环境和职业因素外，增加遗传因素、先天/发育异常等宿主因素。GOLD2017GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofCOPD慢阻肺ABCD评估工具的更新是2017GOLD报告更新要点之一，修订后的评估工具将症状和急性加重史单独作为ABCD分组依据，而将肺功能从评估工具中删除出来。2017GOLD报告：综合评估工具精简改良的MRC呼吸困难评分请在与您情况相符发方框打钩（只能选择一项）•mMRC0级：我仅在费力运动时出现呼吸困难。•mMRC1级：我在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短。•mMRC2级：我由于气短，平地行走比同龄人慢或需要停下来休息。•mMRC3级：我在平地行走100米或几分钟后需要停下来喘气。•mMRC4级：我因严重呼吸困难不能离家，或者在穿脱衣时出现呼吸困难。COPD评估测试CAT评估：对以下每一条，在相应的圈内打*来描述您现在的状况，每个问题只选一项。•我从来不咳嗽012345我一直在咳嗽•我一点痰都没有012345我有很多...
