合格供货方档案表编号：建档日期:企业名称地址 法定代表人质量负责人 营业执照许可证生产〔经营〕范围经营方式年销售额质量认证情况业务联系人电话传真E--mail主要产品依法经营状况综合评价经审核符合规定,可以列为合格供货方
该供货方企业编码为：主管负责人：质管员：年 月 日年 月 日备注药品质量档案表编号：建档日期:药品通用名称品种类型商品名称规 格剂型有效期储存条件批准文号质量认证情况生产企业供货联系人 传真E--mail质量状况综合评价经审核符合规定,可以列为合格经营品种
该药品品种编码为：主管负责人：质管员：年 月 日年月 日备注首营企业审批表编号企业名称 地 址法定代表人许可证营业执照质量负责人生产〔经营〕范围经营方式年销售额质量认证情况GSP电话GMP业务联系人依法经营状况E--mail拟供品种业务部门意 见业务负责人：年 月 日实地考察考察人：年 月 日质量审核意见该首营企业的企业编码为：质管员：年 月 日审批意见经审核符合规定,可以列为合格供货方
主管负责人：年 月 日备注填表人:注：材料附后
编号药品通用名称品种类别商品名称规 格生产单位装箱规格批准文号GMP有效期储存条件出厂价零售价适应症供货联系人 质量状况E---mail业务部门意 见业务负责人：年 月 日财务部门意 见财务负责人；年 月 日质量部〔员〕意见该首营品种编码为：质管员：年 月 日综合评价经审核符合规定,可以列为合格经营品种
主管负责人：年 月 日备 注填表人:注：材料附后
表 10首营品种审批表编号:通用名称检查验收人商品名称验收时间剂 型单位数 量规 格扑匕号有效期至生产企业供货企业质 量 问 题保管员：年 月 日业务部门意 见负责人：年 月 日质量治理部门意见负责人：年月 日表 12药品拒收报告单解除停售通知单年 月 日
如下药品质量复查结果合格,撤销 年第号“药品停售通知 单〞,请恢复
