脾破裂的诊断与鉴别诊断张小红••患者董兴文，男，36•岁，因高坠伤致左•侧多跟肋骨骨折，于•12.22日入院，胸腹•彩超提示：目前未见•异常。•患者生命体征平稳，准备出院，于2019.1.4•日行腹部CT提示：左侧胸腔少量积液，脾•脏上极似见低密度影，请结合临床及其他•检查。•1.5日08:30行腹部彩超：脾脏：体积增大，•包膜完整，中、上极实质回声紊乱，其内•分别可见散在不规则的低回声团，中极实•质内可见大小约1.3x1.6cm的类圆形低回声•团，边界清楚，紧靠脾动脉。•CDFI：内部可见漩涡状花色血流信号。提•示为：1、迟发性脾破裂。2、脾脏假性动•脉瘤（外伤性）。随后患者行ct复查，提•示脾脏体积增大，实质回声紊乱。脾破裂的类型•真性脾破裂：破损累及包膜，发生不同•程度腹腔内出血。为临床最常见的的类•型。•中央型脾破裂：•破裂发生在脾实质深部，包膜完好，部分•形成脾实质内血肿。•包膜下破裂：•脾实质周缘部，包膜未破，形成包膜•下血肿。•后两种出血量收到限制，无腹腔出血，•所以容易被临床漏诊。•血肿最终被吸收或形成假性囊肿。•若血肿逐渐增大或收到轻微外力作•用，可突发真性脾破裂，导致腹腔•内大量出血。•抢救措手不及，这种情况多发生于上后1•—2周，必须予以警惕，如本例患者。诊断与鉴别诊断：•根据外伤史和典型的声像图特征，诊断并•不困难。关键在于提高警惕。有些外伤后•迅速急诊超声检查的病人，由于时间短，•脾外伤类口较小，较浅，脾外形及包膜无•明显改变，可能超声征象不明显。•此时应建议进行彩色多普勒能量图检查，•有可能早期发现破损。当脾外伤后腹膜腔•内发现游离无回声区时，尽管脾脏声像图•未发现异常，除非有其他脏器破裂的征•象，•更不能轻易排除真性脾破裂，应在72小时•内连续超声检测，并务必告知其在4周内密•切注意病情变化，随时进行超声检查，以•避免延迟性脾破裂或隐匿性脾破裂被遗•漏。鉴别诊断：脾脏囊肿性疾病：•如脾囊肿，棘球幼病，囊性淋巴管瘤等，•他们的共同特征为脾实质内出现圆形或椭•圆形无回声区，边缘清晰，锐利、后方回•声增强，与呈梭形的脾包膜下血肿不同，•结合后者有外伤史和声像图的动态变化，•可资鉴别。•超声对脾破裂的诊断尚•存在着不足之处：•1、由于病人局部疼痛或合并伤的存在，•检查时无法改变体位，有时给超声扫查•带来一定的困难。•2、破裂口和活动性出血的•显示常较困难•3、对脾破裂的程度和•范围估计不够准确。•4、病程较长或无明显外伤史的陈旧•性脾破裂有时与脾肿瘤难于鉴别，•必须结合临床和其他检查进行综•合分析。
