气管插管微量误吸01微量误吸的概念02微量误吸的风险因素03微量误吸的后果04微量误吸的护理干预目录一、微量误吸的概念我们知道微量(0.01ml)误吸的存在吗？有没有文献来证明误吸的确实存在？微量误吸在ICU中是不是一个普遍存在，又带来严重并发症的问题？一、微量误吸的概念误吸通常是指病患不能正常吞咽，而将口腔或胃内容物吸入到声带下的状况。误吸分为显性误吸和隐性误吸。一般来说我们经常谈到的误吸大多是指显性误吸。显性误吸最直观。当病患突然出现误吸时，病患会咳嗽、梗咽、作呕等。也就是说病患在出现显性误吸时会伴有一系列明显的症状。在这种情况下，医生和护士都有明确的处理方法。而隐性误吸是相对显性误吸而言，就是说病患在误吸发生时并没有伴随明显的症状。隐形误吸又称为微量误吸，而气管插管微量误吸就是指放置气管插管的患者发生微量误吸的情况。二、微量误吸的风险因素1、呼吸支持设备和附件的污染2、镇静剂的使用导致误吸增加3、糖皮质激素引起免疫抑制4、抗生素使用不当导致菌群失调及耐药菌出现5、胃部细菌的过度生长6、气管导管的生物聚结7、医务人员的传播外因二、微量误吸的风险因素1、声门持续处于开放状态2、细菌通过分泌物作为载体迁移进入气管3、分泌物池位置高于气管套囊4、口/口咽感染5、口咽分泌物和胃部内容物的返流6、受损的黏膜清除力下降7、肺部基础疾病内因二、微量误吸的风险因素口咽腔和胃部的分泌物是细菌进入肺内的主要途径，也是微量误吸发生的重要原因。二、微量误吸的风险因素目前大家的习惯是怎么样的?在一些医院的日常工作90％以上的国内医院手指触摸按压测试手持压力表二、微量误吸的风险因素5101525203530454050太高–气管损伤套囊压力cmH2O...?太低–Microaspiration微量分泌物套囊封闭关于泄漏实验（液体通过气管导管套囊流入气管内实验）5分钟内(4种不同的插管)液体渗漏:2.4-9.2ml/s——套囊漏气!二、微量误吸的风险因素气管外壁套管中心通道气管内壁典型的套囊壁的折叠现象(所有的高容量低压套囊)二、微量误吸的风险因素声门下分泌物通过流入气管的通道这是导致VAP的主要原因三、微量误吸的后果误吸的严重后果：肺部损伤•误吸性肺炎（吸入口咽部带致病菌的分泌物）•门德尔松综合征（吸入酸性胃内容物）•气道梗阻•肺脓肿•外源性脂样肺炎•慢性间质性纤维化误吸可导致数种肺部综合征Mendelson迅速恢复型急性呼吸窘迫综合征型合并细菌感染型，病死率为30%～50%三、微量误吸的后果Mendelson，门德尔松综合征第二页第五天三、微量误吸的后果急性呼吸窘迫综合征型三、微量误吸的后果慢性间质性纤维化三、微量误吸的后果吸入性肺炎四、微量误吸的护理干预（一）要了解病患是否有误吸或隐性误吸的病史，尤其是病患是否存在经常性的肺炎发生；（二）要注意病患是否存在吞咽困难的问题，如果有，可以建议医生对病患做一个吞咽的评估；以下情况提示吞咽功能障碍：①任何程度的意识障碍②饮水试验有呛咳③自主咳嗽减弱，饮水后声音变化1、入院评估四、微量误吸的解决方法（三）要注意观察病患是否存在误吸的症状，尤其是有无保护性的咳嗽反射，说话声音是否正常等。对有吞咽困难的病患，如果出现突发性的呕吐，呼吸困难，低氧血症，发烧等症状尤其要考虑病患是否有误吸或隐性误吸的发生；1、入院评估四、微量误吸的解决方法（四）如果怀疑病患有隐性误吸，可进一步建议医生给这类病患做录像X线吞咽检查或纤维内镜吞咽检查，以便确诊；（五）如果病患处于误吸的高风险，应该尽早禁止口腔进食。1、入院评估四、微量误吸的解决方法一般治疗可给予治疗性饮食：•1、环境安静•2、头低位•3、半流汁饮食•4、每次半匙、从健侧口角喂入、咀嚼、摆头、多次吞咽•5、每次餐后清洁口腔•6、如发生呛咳立即头低位、多次吞咽、反复咳嗽、必要时吸引排出呼吸道食物残渣2、护理预防四、微量误吸的解决方法鼻饲患者•1、合适体位抬高床头30-45度，减少胃内容物从扩张的胃向食道反流。如必须放低床头时，应停止喂养30-60min.•2、确保胃管位置正确，防止胃管移位，每班记录胃管置入长度，确保胃管在胃内。•3、严格掌握注入速度及注入量...
