大多数十二指肠溃疡经过内科治疗后都能好转或治愈。甲氰脒胍的应用使十二指肠溃疡的药物治疗又有了新进展。但尚有一部分病人最终仍需要外科手术治疗，如：①十二指肠溃疡合并严重并发症者，如大出血、急性穿孔、幽门梗阻、顽固性疼痛等；②内科治疗无效。 如经过严格的内科治疗半年以上，包括规则服药和休息，症状仍严重以致难以坚持正常工作和生活者。此类病人常属慢性穿透性溃疡或幽门管部溃疡。③经X 线证实十二指肠溃疡龛影较大，球部有严重畸形或溃疡已穿透至邻近器管者。 ④过去有过穿孔、 大出血或幽门梗阻病史者， 近来虽经治疗，症状仍严重者。目前常用于治疗十二指肠溃疡的手术方式有：1.迷走神经干切断或选择性迷走神经切断前者在贲门上方的食管段旁侧切断左右迷走神经干；后者则仅切断支配到胃的迷走神经分枝。 此两类手术术后都将产生胃潴留。因此必需加作胃引流手术， 例如胃空肠吻合术或幽门成形术。2.壁细胞迷走神经切断术仅切断支配壁细胞的迷走神经纤维，保留胃窦部的迷走神经供应。 手术后胃排空不受影响，故不必加做胃引流手术。3.迷走神经干切断加胃窦切除术即切断迷走神经干加远端半胃切除。4.胃次全切除术切除 2／3～3／4 的远端胃，相当于去除了1／2 的壁细胞并切除了胃窦。残余胃按 Billroth I 式（胃十二指肠）或Billroth Ⅱ式（胃空肠）吻合。远期效果良好，复发率仅 2％。胃次全切除术目前仍为国内治疗溃疡病的最常用术式，但尚有近期和远期并发症， 有些并发症还相当严重。 因此，就治疗十二指肠溃疡而言，如能熟练掌握壁细胞迷走神经切断术，它将会逐步取代传统的胃次全切除术。溃疡病外科治疗的适应证虽然大多数溃疡病可以用内科综合治疗法获得痊愈，但据文献报道， 在住院治疗的溃疡病病例中约中25％患者在最终或一开始就必须用外科治疗。有些适应是明显的， 这些多是溃疡病的并发症， 对手术的要求往往是很迫切的；有些病例的手术适应症则是相对的， 这些大部分是内科治疗无效的病例，手术往往是择期的；另有若干情况则构成手术的禁忌证。因此结合患者具体情况， 正确选择手术适应证，是外科医生必须重视的问题。1．胃大部切除术的适应证（1）手术绝对适应证①溃疡病急性穿孔，形成弥漫性腹膜炎。②溃汤病急性大出血，或反复呕血，有生命危险者。 ③并发幽门梗阻， 严重影响进食及营养者。 ④溃疡病有恶变的可疑者。（2）手术相对适应证①多年的溃疡病患者反复发作，病情逐渐加重， ...
