2019年普通高等学校招生考生体格检查表填涂说明1. 请用黑色墨水笔填写；2. 公章请盖在虚线圆框内；3. 书写框“□”内，仅能填写一位数字，不能填写中文；4. 每框一字，不得连笔， 每字必须大于框的2/3 ，且不得出框；5. 如发生填写错误，请用涂改液修改后再填写。填写样例：身份证号体检序号免冠二寸彩照姓名性别婚否既往病史( 由考生本人如实填写) 眼科裸眼视力右□. □矫正视力右□ . □矫正度数 □□□□体检医师签名：左□. □左□ . □矫正度数 □□□□色觉检查彩色图案及彩色数码检查：□ （1 正常， 2 其它）色觉检查图名称： □（1 喻自萍， 2 其它）单色识别能力检查：( 色觉异常者查此项) （能识别填 1，不能识别填0）红□ 黄□ 绿□ 蓝□ 紫□眼病内科血压□□ . □/ □□ . □ Kpa体检医师签名：发育情况□ (1 良， 2 中， 3 差 ) 心脏及血管□ （ 1 正常， 2 其它）呼吸系统□ （ 1 正常， 2 其它）神经系统□ （ 1 正常， 2 其它）腹部器官肝□ 厘米，性质 □ （ 1 正常， 2 其它）脾□厘米，性质 □ （ 1 正常， 2 其它）其他外科身高□□□ 厘米体重□□□ 千克体检医师签名：皮肤□（ 1 正常，2 其它）面部□ （1 正常， 2 其它）颈部□（1 正常，2 其它）脊柱□（ 1 正常，2 其它）四肢□ （1 正常， 2 其它）关节□（1 正常，2 其它）其他耳鼻喉科听力左耳（耳语） □ 米右耳（耳语） □ 米体检医师签名：嗅觉□ （ 1 正常， 0 迟钝）耳鼻咽喉口腔科唇腭□ （ 1 正常， 2 其它）是否口吃□（ 1 否， 0 是）体检医师签名：牙齿( 齿缺失— ————+——————)□ （ 1 正常， 2 其它）其他肝功能体检结论转氨酶 □ （1 正常， 2 其它）乙肝表面抗原□（ 1 正常， 2 其它）体检医师签名：其他胸部透视□ （1 正常， 2 其他）其他体检医师签名体体检检医站院意或见该生：属于《普通高等学校招生体检工作指导意见》（以下简称《指导意见》）第一部分第□，□，□，□，□，□条所列情形，学校可以不予录取；不宜报考《指导意见》中第二部分第□，□，□，□，□，□条所列专业；不宜就读《指导意见》中第三部分第 □，□，□，□，□，□条所列专业。主检医师签名：体检医院或体检站（章）年月日
