一、药物对胎儿的影响•畸形：妊娠早期•神经中枢抑制和神经系统损害•溶血•出血•其他不良影响二、妊娠期各阶段用药特点“全”或“无”的影响，即自然流产或无影响。是大多数器官分化，发育，形成的阶段，最易受药物影响，发生严重畸形。仍有一些结构和器官未完全形成，会造成某些畸形（腭和生殖器）。主要表现为功能异常或出生后生存适应不良。药物三、FDA妊娠期用药对胎儿危险度分类•A类动物实验和临床观察未见对胎儿有损害。对胎儿无危险。仅少数药，例如：多种维生素等。•B类在动物实验中未显示对胎儿的危险，但临床研究未能证实或无临床验证资料。例如：青霉素类、红霉素。•C类仅在动物实验证实对胎仔有致畸或杀胚胎的作用，但在人类缺乏研究资料证实。很多在妊娠期所用的药物属于此类。如：异丙嗪、庆大霉素等•D类临床有资料表明对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无代替药物，权衡利弊后再应用。如：卡马西平和苯妥英钠•X类已证明妊娠期用此药其危险性明显大于任何有利之处。为妊娠期禁用药物。例如：异维甲酸选药原则：有A不选B类，X绝对禁选；选AB不选CD，无药替代才选CD四、妊娠期合理用药原则1、有明确的指征，正确选择对胎儿无损害而又对孕妇所患疾病最有效的药物。提倡使用A、B类药物，避免使用C、D类药物。2、能用一种药物就避免联合用药，能用效果肯定的老药就避免使用尚未确定对胎儿有无不良影响的新药，能用小剂量药物就避免用大剂量药物。3、孕妇出现紧急情况须用药时，也应该尽量选用经临床多年验证无致畸胎作用的药物。应用明确对胎儿有害的药物时，应先终止妊娠。4、根据孕周大小即胎儿所属发育时期考虑用药，如孕3个月以内是胎儿器官发育重要时期，用药要特别慎重，可以推迟治疗的尽量推迟到这个时期以后。5、根据药物对胎儿影响程度不同，从对胎儿影响最小的药物用起。6、孕期应尽量避免不必要的用药，包括保健品。五、妊娠期用药的误区•误区一：怀孕不能吃药•误区二：孕妇不能服西药可服中药•误区三：孕妇感冒可自治•误区四：不能使用抗生素六、妊娠期常用药物（一）抗感染药物1.抗生素大部分抗生素属A或B类,危害小，可安全应用。下列抗生素不宜用：1)链霉素、庆大霉素和卡那霉素-听神经损伤；2)氯霉素-灰婴综合症；3)四环素-乳牙色素沉着和骨骼发育迟缓；4)磺胺类-核黄疸。2.抗真菌药1)应用克霉唑、制霉菌素未见对胎儿有影响。2)灰黄霉素-连体双胎，禁用；3)酮康唑可对动物致畸，如孕妇确有应用指征，需衡量利弊。酮康唑可分泌到乳汁，增加新生儿核黄疸的机率。3.抗寄生虫病药1)替硝唑：动物致畸，临床未证实，妊娠3个月内应禁用。甲硝唑致畸，禁用；2)奎宁致畸，禁用；3)氯喹抗疟作用利大于弊。4.抗病毒药:C类药物多，尚待探索（二）强心和抗心律失常药大多数安全。1.洋地黄能通过胎盘，未见有对胎儿不良影响的报道。2.近年用地高辛及抗心律失常药物如奎尼丁、利多卡因等治疗胎儿宫内心动过速、心律失常，并取得疗效。（三）抗高血压药1.普萘洛尔治疗妊娠期心动过速，迄今无致畸的报告，但可致宫内胎儿发育迟缓，必须权衡利弊后使用；阿替洛尔、美托洛尔尚缺资料。2.卡托普利在动物中有杀胚作用，孕期应用有致畸或致胎儿生长迟缓作用，禁用。不含巯基的血管紧张素转换酶抑制药如螺普利既是第一线降压药，也是治疗心衰的一线药物，必要时孕期可慎用。3.硝苯地平及肼屈嗪属C类药物，孕期慎用。4.中枢性抗高血压药如甲基多巴，可乐定等列为C类药，孕期慎用。5.噻嗪类为D类，不用。（四）抗惊厥药1.常用的水合氯醛，未发现不良作用。2.适量应用硫酸镁治疗妊高症：严格控制剂量，20-25g/日。3.临床最常用的抗惊厥药是苯妥英钠，使用时要权衡利弊：1）实验室及临床资料均证明，长期用药可致畸，分娩过程应用对新生儿有不同程度的抑制作用。2）另一方面应用此药抗惊厥可获得显著疗效。（五）平喘药1.β拟交感药如特布他林，疗效较满意，对胎儿相对安全，属B类药。2.氨茶碱治疗哮喘，临床常用，但应注意剂量和用药时间，属C类药。3.急性哮喘发作时，可皮下注射肾上腺素，但要及时停药，不可长期应用。（六）降血糖药1.胰岛素使妊娠合并糖尿...
