哮喘合并妊娠的合理用药学生：马迪老师：李燕菊研究背景及内容01检索工具及方法02相关学习汇报0304结论•由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等，以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病•其临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解•同时伴有可变的气流受限和气道高反应性，随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，即气道重构•哮喘是一种异质性疾病中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(9):675-697.（一）典型哮喘的临床症状和体征1.反复发作喘息、气急、伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。（二）可变气流受限的客观检查符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽，可以诊断为哮喘。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2015,39(9):675-697.•英国：9.3%（2010）•澳大利亚：12.7%（2012）•美国：5.5%上升到7.8%（2001-2005）哮喘是妊娠期间最常见的内科疾病之一，妊娠可能引起哮喘病程的变化，而哮喘可能影响妊娠的结局。主要包括两个方面•①机械性因素的影响：随着子宫增大、横隔升高平均4％，胸廓横径平均增大2.1cm，使呼气贮备量和功能残气量降低，潮气容积增加，氧耗增加，可加重哮喘发作时的低氧血症；•②妊娠后内分泌系统变化的影响：•内分泌系统发生变化:•孕激素雌激素→气道平滑肌紧张度•黄体酮→兴奋呼吸中枢•β2肾上腺素受体活性→支气管平滑肌舒张，导致过度通气•前列腺素Fa2→强烈的气道平滑肌收缩作用•曾笑梅,陈惠华,邓新宇等.妊娠期呼吸生理改变与哮喘急性发作的治疗[J].中华临床医师杂志,2015,(7):1220-1224.哮喘发作妊娠期血气改变非妊娠状态孕早期孕晚期PH7.407.42~7.467.43PaO2(mmHg)93105~106101~106PaCO2(mmHg)3728~2926~30HCO3-(mmol/L)231817•妊娠期轻微的以及控制良好的哮喘可以得到好的妊娠结局，严重的以及控制不好的妊娠可以导致严重的并发症。•对胎儿的影响：早产、发育不良、宫内发育迟缓。过期产、气体中儿及先天性畸形儿等•对孕妇的影响：先兆子痫、妊娠高血压、妊娠毒血症、阴道出血和难产等•严重的哮喘发作甚至会危及孕妇和胎儿的生命哮喘对妊娠的影响无哮喘（257628例）例次，%哮喘（26586例）例次，%ORP值产科合并症子痫或先兆子痫7797(2.7)915(3.4)1.15(1.06~1.22)<0.001妊娠期糖尿病4804(1.7)534,(2.0)1.09(0.99~1.20)0.066妊娠期出血1341(0.5)151(0.6)1.34(1.12~1.60)0.001早产1497(0.5)211(0.8)1.52(1.29~1.80)<0.001胎膜早破4630(1.6)544(2.0)1.30(1.18~1.43)<0.001胎盘早剥1053(0.4)136(0.5)1.44(1.18~1.75)<0.001分娩方式经阴道助产21792(7.7%)2105(7.9)1.11(1.02~1.17)<0.001急诊剖腹产27682(9.7)3177(11.9)1.29(1.23~1.34)<0.001择期剖腹产19396(6.8)2191(8.2)1.29(1.22~1.36)<0.001结论:产妇哮喘增加妊娠并发症RejnoG,LundholmC,GongT,PLOSONE,Asthmaduringpregnancyinapopulation-basedstudy--pregnancycomplicationsandadverseperinataloutcomes.2014,9(8):e104755哮喘对婴儿出生体重影响无哮喘（257628例）例次，%哮喘（26586例）例次，%ORP值小样儿(SGA)6722(2.4)714(2.7)1.23(1.131.33)<0.001出生体重≤19993809(1.3)370(1.4)1.15(1.02~1.29)0.0342000~24995811(2.0)637(2.4)1.32(1.20~1.45)<0.0012500~299930118(10.6)3109(11.7)1.29(1.23~1.34)<0.0013000~349992210(32.4)8615(32.4)1.12(1.49~1.16)<0.001结论:产妇哮喘增加低出生体重及小样儿的风险RejnoG,LundholmC,GongT,PLOSONE,Asthmaduringpregnancyinapopulation-basedstudy--pregnancycomplicationsandadverseperinataloutcomes.2014,9(8):e10475...
