乳腺癌术后淋巴水肿VIP免费

乳腺外科乳腺癌术后淋巴水肿目录CONTENTS淋巴水肿概述发生机制发病概率评估方法治疗方法预防方法050601030402淋巴水肿是由淋巴结或淋巴管受损，导致淋巴系统运输能力下降，从而导致淋巴液在组织间隙滞留所引起包括以组织水肿、慢性炎症、组织纤维化等一系列病理改变。全球患病人数约1.7亿，位于慢性病的第十一位我国患病人数在攀升，仅乳腺癌根治术后发生上肢淋巴水肿，约每年新增3万人次什么是淋巴水肿？一、淋巴水肿概述一、淋巴水肿概述原发性99%继发性90%下肢（宫颈癌术后），9%上肢（女性乳腺癌术后）继发性1%原发性，具体原因不明，可能与先天性或遗传有关。2、淋巴水肿的分类二、淋巴水肿发生机制二、淋巴水肿发生机制三、乳腺癌术后患者淋巴水肿发生率术后3-6个月的发生率可从5%上升到11%。77%的乳腺癌患者的淋巴水肿是在术后3年内发生。以后上肢淋巴水肿的发生率以每年1%增加。乳腺癌术后上肢水肿发生率随时间的推移而逐渐增加。三、乳腺癌术后患者淋巴水肿发生率四、评估方法乳腺癌术后上肢淋巴水肿的评估方法主观评估•自我症状评估•DASH上肢功能评分表客观评估•周径测量•体积测量•生物电阻抗沉重酸痛、灼痛(13%-15%)皮肤的紧绷感坚硬感麻木感(63%)膨胀感(35%)（一）主观评估：1、自我症状评估•可能是淋巴水肿的早期指示•界定效果不如客观标准，缺乏对症状的统一术语四、评估方法（一）主观评估：2、DASH上肢功能评分表四、评估方法项目症状严重程度无轻微中度重度极度24、休息时肩、臂或手部疼痛1234525、活动时肩、臂或手部疼痛1234526、肩、臂或手部麻木、针刺样疼痛1234527、肩、臂或手部无力1234528、肩、臂或手部僵硬1234529、肩、臂或手部疼痛对睡眠的影响1234530、肩、臂或手功能障碍使您感到能力下降，缺乏自信12345请您评估在上1周下列症状的严重程度，在相应等级的数字上画圈四、评估方法（一）主观评估：水肿分级0期（潜伏期）：自觉患肢酸胀不适I期（可逆性淋巴水肿）：按压时患肢出现凹陷性水肿，抬高或休息后缓解；II期（非可逆转性淋巴水肿）：有肿胀感、皮肤改变，毛发丧失，指甲改变，无凹陷性水肿肢体不能自行恢复；III期（橡皮肿）：因为淋巴瘀滞性增厚，以皮肤角质化和疣状赘生物形成为特点，肢体硬如橡皮。国际淋巴协会淋巴水肿分期标准将淋巴水肿分成4个阶段：1、周径测量测量：虎口掌径、腕部、前臂中点、肘部、上臂中点、上肢根部五点测臂围：手臂远端尺骨茎突中点为测量起点，从该点开始往手臂近端每10cm测量一次，一直测量到40cm处。四、评估方法（二）客观评估选用无弹性，可弯曲的卷尺进行测量四、评估方法（二）客观评估：按周径分级轻度水肿：健患肢数据差为3cm以下，多限于上臂近端；中度水肿：健患肢数据差为3cm--5cm,水肿范围影响到整个上肢，包括前臂和手臂；重度水肿：健患肢数据差为5cm以上,皮肤硬韧，水肿波及整个上肢，包括手指，使整个上臂范围影响到整个上肢，包括前臂和手臂和肩关节活动受限。美国物理治疗协会根据肿胀肢体和健侧肢体的围度差进行分级：2、体积测量四、评估方法（二）客观评估12πC1C2)+C22+h(C12V5个测量点可以将肢体分成4个截圆锥体，然后用公式计算每段肢体的体积，其中π=3.142，C1和C2为测量段上下两点的臂围，h为测量段的长度即10cm，整个肢体体积则为各段体积之和。水置换容积法公式算体积法水置换容积法测量下肢容积尽管不经常使用，却比测量周径计算下肢容积准确。四、评估方法（二）客观评估：按体积分级根据国际淋巴协会InternationalSocietyofLymphology(ISL)，体积差≥10%即定义为发生淋巴水肿。轻度水肿：小于20%为轻度淋巴水肿；中度水肿：20%-40%为中度淋巴水肿；重度水肿：大于40%为重度淋巴水肿。四、评估方法（二）客观评估：3、生物电阻抗生物电阻抗分析系统(bioelectricalimpedenceanalysis,BIA)，可以精确地测定机体成分、反映机体液体轻微的变化,而且无创伤、精确、重复性好。(1)决不能忽视上肢或胸部水肿轻微的加重，及时报告上肢的水肿；(2)不在患肢抽血和注射，不能针灸；(3)避免患肢测量血压，如果双侧上肢淋巴水肿，要在下肢测量血压；(4)保持患胶皮...