第二章第二章辨阳明病脉证并治辨阳明病脉证并治概说概说一、定义：阳明病是外感病发展过展中，邪热炽盛的极期阶段。以胃家实为主要病理机转，其性质为里、热、实证。辩阳明病脉证并治二、阳明病的病因病机：阳明足阳明胃手阳明大肠—主受纳—主传导吸取营养、化生精微，排除糟粕。阳明的成因主要有三方面：1、太阳、少阳失治、误治，伤津化燥转属阳明。2、本经自感：里热素盛，感邪后直接入里化热化燥。3、阴病转出：以太阴转出阳明者居多。三、阳明病分类：本证热证实证——有热无积之无形邪热。（白虎汤证、白虎加参汤证等。）——有热有积之有形实邪。（三承气汤证等。）兼变证：发黄证、血热证等。四、阳明病治法热证清其里热（“热者清之”）实证攻泻里实（“留者攻之”）兼变证随证施治。阳明之为病，胃家实是也。【提要】阳明病提纲。第一节阳明病提要第一节阳明病提要一、阳明病提纲一、阳明病提纲【【原文原文】】（（180180））【释义】胃家泛指胃肠而言，不单纯指胃腑。实邪气盛之意。《内经》：“邪气盛则实。”“胃家实”即指胃肠之邪亢盛。此“实”既包括了食物积滞之实（实证），也包括了热壅盛之实（热证）。二、阳明病病因病机二、阳明病病因病机【【原文原文】】（（179179））问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约①是出；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。太阳阳明者——太阳病失治误治而来脾约——津液素亏，脾之功能为胃热所约束，以致肠燥便秘。【词解】脾约：【提要】论阳明病的成因。胃热肠燥，津液受伤，脾阴不足，使脾为胃行其津液的功能受到约束，而见大便硬，小便数，叫做“脾约”。参见247条麻子仁丸证。辩阳明病脉证并治【【原文原文】】（（181811））问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液。胃中干燥，因转属阳明。不更衣①，内实，大便难者，此名阳明也。辩阳明病脉证并治【词解】不更衣【提要】辨太阳病误治伤津转属阳明。即不大便辩阳明病脉证并治【【释义释义】】太阳病若发汗若下若利小便津液损伤，胃肠干燥，热结成实，转属阳明。不更衣大便难内实证虽有轻重，但均系因燥而成实，故曰“此名阳明也。”【【原文原文】】（（181855））本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然①者，是转属阳明也。辩阳明病脉证并治即汗出连绵不断的样子。【词解】汗出濈濈然论太阳病汗出不彻及伤寒邪热入里均可转属阳明。【提要】辩阳明病脉证并治【【释义释义】】本条论述太阳转属阳明原因有二：：邪气未尽，入里化热转属阳明。1、太阳病汗出不彻2、伤寒邪热入里转属阳明：伤寒发热无汗呕不能食反汗出濈濈热—太阳表实证—邪气内传入里，胃失和降。—里热薰蒸，迫津外泄。转属阳明【【原文原文】】（（188188））伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。【提要】论伤寒转系阳明的特征。伤寒转系阳明濈然微汗出——邪离太阳，兼及阳明。——热迫津泄。伤寒—无汗阳明—多汗转系即介于二者之间，腠理始开——濈然微汗出。【释义】三、阳明病脉证三、阳明病脉证【【原文原文】】（（181822））问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。【提要】论阳明病外证。不恶寒汗自出反恶热热邪外蒸邪不在表里热炽盛释义释义身热热盛迫津外泄【【原文原文】】（（183183）（）（184184））问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也①。万物所归，无所复传。始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。【词解】阳明居中，主土也阳明胃在五行中属土，土居中央，故云阳明居中，主土也。【提要】阳明初感恶寒的原因和自罢的机理。释义释义1、恶寒之因：阳明初感，经气被遏，阳郁不伸。2、恶寒的特点：①时间短，程度轻。②不伴有头项强痛等表证。③不药自罢。3、自罢之理：阳明居中主土万物所归无所复传——胃在五行中属土，在方位里居中。——胃为水谷之海，有受纳之功，故病则各经之邪皆...
