下载后可任意编辑医疗工作、医疗质量综合管理手册实施工作辅导一、科室工作计划、流程、相关预案管理情况1 管理要求1.1 科室须制定适宜的年度相关工作计划、工作流程及预案；具体包括：⑴ 年度工作计划、人才培育工作计划、年度业务学习及“三基”培训计划；⑵ 住院病人住院接诊流程、住院病人转科、出院管理流程、住院病人手术管理流程；⑶ 应急医疗预案(科室易出现的急危疾病)、医疗技术损害处置预案（科室常规专项医疗技术操作）。1.2 科室负责人及相关人员须知晓上述工作计划、工作流程及预案内容，并在工作落实。2 检查方法：2.1 查科室有无工作计划、流程及相关预案；2.2 提问科室负责人及相关人对上述内容的知晓情况；2.3 针对科室计划、流程及相关预案，现场验证其落实情况及其工作符合性。二、科室组织管理情况1 管理要求1.1 科室须组建适宜的和负责任的质量、安全管理等相关小组；1.2 科室相关小组组成人员须知晓其工作职责和工作制度；1.3 科室根据相关小组工作制度要求，开展工作并形成记录。⑴ 科室相关管理小组须有每季度 1 次 会议记录（感染小组每半年 1 次 ），记录在 XHTCM/RD-1123-14记录表格上；⑵ 科室相关管理小组须有每季度 1 次 教育培训记录，记录在 XHTCM/RD-1123-18 记录表格上；⑶ 科室相关管理小组须有每月 1 次 对科室相关管理小组工作内容的检查、考核和评价记录，记录在XHTCM/RD-1123-14 记录表格上；1.4 科室须定期召开科务会，并形成会议记录（至少每月 1 次 ），记录在 XHTCM/RD-1123-13 记录表格上；1.5 根据相关小组工作职责要求，科室相关小组须制定适宜的管理和持续改进方案；上述方案科室医师须知晓并具有有效性。2 检查方法：2.1 查科室有无质量、安全管理等相关人员组成记录；2.2 提问相关小组组成人员工作职责；2.3 根据相关小组工作制度要求，检查有无小组会议记录、培训记录、日常工作记录（含分析、改进、控制措施等）；2.4 查科室有无科务会会议记录并提问相关人员对科务会内容的知晓情况；2.5 查科室有无相关小组的管理和持续改进方案；现场验证相关小组的管理和持续改进方案的知晓度和有效性。三、科室业务学习、三基培训管理情况1 管理要求：1.1 科室须按《年度业务学习、三基培训工作计划》开展业务学习、三基培训，并形成记录；其中每季度内至少要有 1 次三基培训记录，记录在 XHTCM/RD-1123-18 记录表格上；1.2 科室医师须有业务学习...
