下载后可任意编辑医疗工作、医疗质量综合管理手册实施工作辅导一、科室工作计划、流程、相关预案管理情况1 管理要求1
1 科室须制定适宜的年度相关工作计划、工作流程及预案；具体包括：⑴ 年度工作计划、人才培育工作计划、年度业务学习及“三基”培训计划；⑵ 住院病人住院接诊流程、住院病人转科、出院管理流程、住院病人手术管理流程；⑶ 应急医疗预案(科室易出现的急危疾病)、医疗技术损害处置预案（科室常规专项医疗技术操作）
2 科室负责人及相关人员须知晓上述工作计划、工作流程及预案内容，并在工作落实
2 检查方法：2
1 查科室有无工作计划、流程及相关预案；2
2 提问科室负责人及相关人对上述内容的知晓情况；2
3 针对科室计划、流程及相关预案，现场验证其落实情况及其工作符合性
二、科室组织管理情况1 管理要求1
1 科室须组建适宜的和负责任的质量、安全管理等相关小组；1
2 科室相关小组组成人员须知晓其工作职责和工作制度；1
3 科室根据相关小组工作制度要求，开展工作并形成记录
⑴ 科室相关管理小组须有每季度 1 次 会议记录（感染小组每半年 1 次 ），记录在 XHTCM/RD-1123-14记录表格上；⑵ 科室相关管理小组须有每季度 1 次 教育培训记录，记录在 XHTCM/RD-1123-18 记录表格上；⑶ 科室相关管理小组须有每月 1 次 对科室相关管理小组工作内容的检查、考核和评价记录，记录在XHTCM/RD-1123-14 记录表格上；1
4 科室须定期召开科务会，并形成会议记录（至少每月 1 次 ），记录在 XHTCM/RD-1123-13 记录表格上；1
5 根据相关小组工作职责要求，科室相关小组须制定适宜的管理和持续改进方案；上述方案科室医师须知晓并具有有效性
2 检查方法：2
1 查科室有无质量、安全管理等相关人员组成记录；2
2 提问相关小组组成人员工作职责
