手外伤及断肢（指）再植第五十章手外伤及断肢（指）再植第一节手外伤的一般处理第二节常见的手外伤第三节断肢（指）再植第一节手外伤的一般处理检查和诊断治疗原则前言前言：手部创伤及其修复所涉及的范围广，十分复杂，手外科已经成为一门独立的学科，本节仅就手部开放性损伤的早期一般处理进行讨论。第一节手外伤的一般处理【检查和诊断】1.伤口检查部位、大小、深浅，损伤性质，皮肤缺损，范围大小。推测如何闭合伤口、是否需要植皮及采用何种方法植皮。2.血管检查颜色、温度、指腹饱满、有无活动性出血。判定有无血管损伤，判断皮肤的活力。第一节手外伤的一般处理【检查和诊断】3.神经检查手部感觉及运动，判定神经损伤情况。4.肌腱损伤的检查(1)拇长屈肌腱断裂：固定拇指近节，指间关节不能主动屈曲。(2)指深屈肌腱断裂：固定患指中节，远侧指间关节不能主动屈曲。第一节手外伤的一般处理【检查和诊断】（3）指浅屈肌腱断裂：将患指以外的其他三个手指固定于伸直位，患指近侧指间关节不能主动屈曲。第一节手外伤的一般处理【检查和诊断】•注：手部骨间肌的可手指内收和外展，以及屈曲掌指关节和伸指间关节。（4）伸肌腱断裂：①手背部断裂，掌指关节不能主动伸直；②中央腱束断裂，近侧指间关节不能主动伸直，而远侧指间关节主动伸直不受限；③两侧侧腱束断裂，远侧指间关节不能主动伸直。第一节手外伤的一般处理【检查和诊断】5.骨与关节检查手指有无成角等畸形及反常活动。X线片明确有无骨折及类型。第一节手外伤的一般处理【治疗原则】1.现场急救(1)止血：局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法。(2)包扎及固定：选择清洁布类包扎伤口，就地取材作相应固定。第一节手外伤的一般处理【治疗原则】2.急诊手术：特别注意保留和恢复手的功能。(1)早期彻底清创：争取6～8小时内进行，清创越早，超过12小时，可能发生感染。创缘皮肤不宜切除过多，尽可能保留深层重要组织。(2)深部组织修复：根据受损时间及污染程度，决定一期或二期修复，骨折和脱位必须复位固定。第一节手外伤的一般处理【治疗原则】(3)闭合伤口：清创后的伤口可一期缝合。有皮肤缺损者，宜采用游离植皮或皮瓣移植。也可清创后不宜缝合，观察3～5天后若无感染再处置伤口。(4)术后处理：将手固定于功能位，指端外露，应用破伤风抗毒素及抗生素。二期在伤口愈合后1-3个月进行。第一节手外伤的一般处理第二节常见的手外伤处理原则常见的手外伤第二节常见的手外伤【处理原则】早期彻底清创、正确进行深部组织修复、一期闭合伤口、合理的包扎及固定、预防感染。处理最终目的是最大程度恢复手的功能。第二节常见的手外伤【常见的手外伤】1.手部骨折手部骨折的治疗应力求解剖复位，进行可靠的固定。对于骨折未移位者常采用石膏外固定，对复位不满意可切开复位内固定。2.肌腱损伤手部肌腱损伤只要条件允许，均应一期修复。常用的缝合方法有：Bunnell法、Kessler法和双垂直缝合法。第二节常见的手外伤第二节常见的手外伤【常见的手外伤】3.神经损伤早期修复，受伤6～8小时内，应一期修复。若受伤超过8小时，又缺乏条件，行二期手术修复。4.手部常见开放伤(1)刺伤：刺伤可损伤深部组织并可有异物存留，有感染的可能。(2)切割伤：切割伤的特点是创缘整齐、污染较轻，可伴有肌腱、血管、神经的断裂或指端缺损。可通过游离植皮、转移皮瓣、短缩指骨等修复创面。第二节常见的手外伤【常见的手外伤】(3)撕脱伤：手的撕脱伤比较严重，往往需要通过植皮覆盖创面。(4)挤压伤：需整复骨折，清创时必须彻底去除失活组织，以防感染及肢体坏死。第三节断肢（指）再植完全性断肢（指）与不完全性断肢（指）断肢（指）的急救断肢（指）再植的适应证及禁忌证再植的手术原则术后处理【完全性断肢与不完全性断肢】完全性断肢（指）是指没有任何组织相连或虽有组织相连；但在清创时必须切除的肢（指）离断。不完全断肢（指）是指肢体骨折或脱位伴2/3以上软组织离断，主要血管断裂，可能致远端坏死的肢（指）离断。第三节断肢（指）再植【断肢的急救】(1)止血及包扎(2)断肢（指）的保存：断肢（指）保存是现场急救的关键步骤，其基本...
