双胎妊娠——经阴道分娩实习生：2017.7.第一部分简介双胎妊娠：一次妊娠中宫腔内有两个胎儿——属高危妊娠范畴遗传年龄及胎次促排卵药物辅助生育技术相关因素：双卵双胎：基因不同，独立的胎盘和胎囊，占2/3单卵双胎：基因相同，性别、血型、容貌一致,占1/33d8d13d独立的羊膜囊及绒毛膜，独立或共用胎盘双羊膜囊、单绒毛膜、共用胎盘单羊膜囊、共用胎盘易形成连体双胎受精卵分裂时间轴第一部分简介子宫比孕周大，羊水较多晚期触及多个肢体和两个胎头两个不同频率的胎心音、多处胎动压迫症状B超——诊断率近100%双绒毛膜双羊膜囊特征：第一部分简介单绒毛膜双羊膜囊第一部分简介子宫比孕周大，羊水较多晚期触及多个肢体和两个胎头两个不同频率的胎心音、多处胎动压迫症状B超——诊断率近100%特征：第二部分分娩条件适时终止妊娠：双绒毛膜37~38W，单绒双羊34~36W，单羊膜囊32~34W严重合并症：如子娴、急性羊水过多（压迫症状）双胎儿畸形、胎儿窘迫、胎死宫内（>34W）分娩方式阴道试产：①头头位、头臀位②总体重5000~5500g③二胎儿不超过一胎儿300g剖宫产指征：①异常胎先露（肩、臀）②宫缩乏力致产程延长③严重并发症：子娴、胎盘早剥、脐带脱垂④胎儿窘迫、畸形复合分娩第二部分分娩条件关注产程进展和胎心、胎位变化第三部分经阴道分娩一般间隔20min准备输血、输液、抢救、儿科医师控制产程人工破膜，宫缩乏力静滴缩宫素第一胎儿胎头交锁胎头嵌顿脐带夹闭固定纵产式——转胎位术观察等待——人工破膜脐带脱垂、胎盘早剥——助产会阴侧切及剖宫产第二胎儿胎盘剥离腹部加压——砂袋、腹带防产后出血——缩宫素、前列腺素剥离顺序不确定检查完整性产后观察2h关注产程进展和胎心、胎位变化第三部分经阴道分娩一般间隔20min准备输血、输液、抢救、儿科医师控制产程人工破膜，宫缩乏力静滴缩宫素第一胎儿胎头交锁胎头嵌顿脐带夹闭固定纵产式——转胎位术观察等待——人工破膜脐带脱垂、胎盘早剥——助产会阴侧切及剖宫产第二胎儿胎盘剥离腹部加压——砂袋、腹带防产后出血——缩宫素、前列腺素剥离顺序不确定检查完整性产后观察2h关注产程进展和胎心、胎位变化第三部分经阴道分娩一般间隔20min准备输血、输液、抢救、儿科医师控制产程人工破膜，宫缩乏力静滴缩宫素第一胎儿胎头交锁胎头嵌顿脐带夹闭固定纵产式——转胎位术观察等待——人工破膜脐带脱垂、胎盘早剥——助产会阴侧切及剖宫产第二胎儿胎盘剥离腹部加压——砂袋、腹带防产后出血——缩宫素、前列腺素剥离顺序不确定检查完整性产后观察2h关注产程进展和胎心、胎位变化第三部分经阴道分娩一般间隔20min准备输血、输液、抢救、儿科医师控制产程人工破膜，宫缩乏力静滴缩宫素第一胎儿胎头交锁胎头嵌顿脐带夹闭固定纵产式——转胎位术观察等待——人工破膜脐带脱垂、胎盘早剥——助产会阴侧切及剖宫产第二胎儿胎盘剥离腹部加压——砂袋、腹带防产后出血——缩宫素、前列腺素剥离顺序不确定检查完整性产后观察2h第三部分经阴道分娩胎头交锁：臀头位，两胎头颈部交锁致难产。——上推第二胎头双胎输血综合征（TTTS）：双胎胎盘血管吻合，一胎持续向另一胎供血，15%。胎头交锁TTTS第二胎儿剖宫产指征：脐带脱垂、胎盘早剥且助产失败胎位异常且无法矫正致难产胎儿窘迫，短时间无法娩出子宫破裂、宫颈痉挛关注产程进展和胎心、胎位变化第三部分经阴道分娩一般间隔20min准备输血、输液、抢救、儿科医师控制产程人工破膜，宫缩乏力静滴缩宫素第一胎儿胎头交锁胎头嵌顿脐带夹闭固定纵产式——转胎位术观察等待——人工破膜脐带脱垂、胎盘早剥——助产会阴侧切及剖宫产第二胎儿胎盘剥离腹部加压——砂袋、腹带防产后出血——缩宫素、前列腺素剥离顺序不确定检查完整性产后观察2h关注产程进展和胎心、胎位变化第三部分经阴道分娩一般间隔20min准备输血、输液、抢救、儿科医师控制产程人工破膜，宫缩乏力静滴缩宫素第一胎儿胎头交锁胎头嵌顿脐带夹闭固定纵产式——转胎位术观察等待——人工破膜脐带脱垂、胎盘早剥——助产会阴侧切及剖宫产第二胎儿胎盘剥离腹部加压——砂袋、腹带防产后出血——缩宫...
