胎儿宫内窘迫的护理胎儿宫内窘迫的护理胎儿宫内窘迫的护理胎儿宫内窘迫的护理广信区人民医院广信区人民医院徐盼徐盼定义•胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者称为胎儿宫内窘迫。•胎儿宫内窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应征之一，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者可以是发生在妊娠后期的延续和加重。分类•胎儿窘迫可分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫•急性胎儿窘迫主要表现为胎心率的变化，正常的胎心率在110-160次/分，而胎儿窘迫时开始胎心率>160次/分，甚至>180次/分，随后胎心率减慢，每分不到110次，甚至少于100次，且在窘迫初期，胎儿的胎动频繁，继而转弱并次数减少，进而消失。病因•母体因素（1）微小动脉供血不足：如高血压慢性肾炎和妊高征等。（2）红细胞携氧量不足：如重度贫血、心脏病、心力衰竭和肺心病等。（3）急性失血：如产前出血性疾病和创伤等。（4）子宫胎盘血运受阻：急产或子宫不协调性收缩等;催产素使用不当引起过强宫缩；产程延长，特别是第二产程延长；子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠；胎膜早破等。病因•胎儿因素（1）胎儿心血管系统功能障碍如严重的先天性心血管疾病的颅内出血等。（2）胎儿畸形•脐带、胎盘因素（1）脐带血运受阻：脐带受压或脐带真结等。（2）胎盘功能低下：如过期妊娠胎盘发育障碍（过小或过大）、胎盘形状异常（膜状胎盘、轮廓胎盘等）和胎盘感染等。临床表现•胎心变化是胎儿窘迫首先出现的症状。胎心音首先变快，但有力而规则，继而变慢，弱而不规则。因此，在发现胎心变快时就应提高警惕。当子宫收缩时，由于子宫、胎盘血循环暂时受到干扰使胎心变慢，但在子宫收缩停止后，很快即恢复正常。因此，应以两次子宫收缩之间的胎心为准。胎心音每分钟在160次以上或110次以下均属不正常。低于100次表示严重缺氧。有条件者，应行胎心监护。临床表现•羊水胎粪污染胎儿在缺氧情况下，引起迷走神经兴奋，使肠蠕动增加及肛门括约肌松弛而致胎粪排出。此时羊水呈草绿色。头先露时有诊断意义；臀先露时，胎儿腹部受压可将胎粪挤出，故臀先露时羊水中出现胎粪不一定就是胎儿窘迫的征象。（羊水胎粪污染可以分为3度：Ⅰ度为浅绿色，Ⅱ度为黄绿色并浑浊，Ⅲ度为棕黄色，稠厚。）临床表现•胎动异常活跃是胎儿缺氧时一种挣扎现象，随缺氧加重胎动可减少，甚至停止。处理原则•（1）能定期作产前检查者估计胎儿情况尚可，应嘱孕妇多取左侧卧位休息，争取胎盘供血改善延长孕周数。（2）情况难以改善接近足月妊娠，估计在娩出后胎儿生存机会极大者，可考虑行剖宫产。（3）距离足月妊娠越远胎儿娩出后生存可能性越小，则可将情况向家属说明，尽量保守治疗以延长孕周数，实际胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必然受到影响，所以预后较差。（4）宫口开全胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿。（5）宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重，可予吸氧，通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应同时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常可继续观察。(6)若因使用催产素宫缩过强造成胎心率异常减缓者，应立即停止滴注继续观察是否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无效者，应立即行剖宫产结束分娩。汇报病史基本情况•床号：13床•姓名：张小丽•性别：女•年龄：27岁•文化:中专•职业：自由职业•婚姻：已婚•入院时间：2020-05-17-11:58•入院诊断:•1、胎儿窘迫；•2、孕1产0孕38+3周头位待产。主诉停经38+3周，产检发现胎监反应欠佳1小时入院。•现病史:•患者平素月经规则，末次月经2019年08月21日，预产期2020年05月28日，停经早期有恶心、呕吐早孕反应，停经4+月感胎动持续至今，孕期不定期产检，未发现异常，今因停经38+3周，产检发现胎监反应欠佳1小时入院。入院时测T：36.1℃，P：116次/分，R：20次/分，BP：130/74mmHg，精神、饮食、睡眠可，巴塞尔指数100分，自理。•既往史：•平素体健，无输血史、无高血压病史，无药物过敏史，无手术外伤史，无传染病史。•个人史：•生于原籍，生活规律，无吸烟史，无饮酒史。•月经婚育史：•初潮15岁，经期5至7天，周期...
