姓 名 ： XX 出 生 地 ： X X X X X 性 别 ： 男 常 住 地 址 ： X X X X X 年 龄 ： XX 岁 工 作 单 位 ： 无 婚 姻 ： X X 入 院 时 间 ： 2009 年 6 月 11 日 17： 30 时 民 族 ： 汉 病 史 采 集 时 间 ： 2009 年 6 月 11 日 17： 30 时 职 业 ： 农 民 病 史 陈 述 者 ： 患 者 本 人 过 敏 史 ： 未 发 现 记 录 时 间 ： 2009 年 6 月 11 日 19： 30 时 主 诉 ： 车 祸 致 全 身 多 处 外 伤 伴 疼 痛 2 小 时 现 病 史 ： 患 者 缘 于2 小 时 前 发 生 车 祸 ， 致 全 身 多 处 疼 痛 ， 局 部 皮 肤 青 紫 ， 皮 肤无 破 溃 ， 感 有 胸 闷 、 胸 痛 ， 右 下 肢 呈 肢 屈 曲 、 内 收 、 外 旋 畸 形 ,右 髋 关 节 活 动 受限 。 即 时 无 昏 迷 及 头 痛 ， 无 恶 心 、 呕 吐 ， 无 心 悸 、 呼 吸 困 难 ， 无 腹 胀 、 腹 痛 ，无 四 肢 抽 搐 ， 由 120 送 入 我 院 急 诊 科 ， 门 诊 行胸 部 CT、 骨盆片示：“1 右 侧6， 7肋骨骨折并气胸 ；2 右 髋 关 节 脱位 ”。 门 诊 拟：“1.肋骨骨折并气胸 ；2.右 髋 关 节脱位 ”收 住 我 科 。 患 者 自外 伤 以来精神可， 未 进食， 大小 便未 解。 既往史 ： 否认肝炎、 结 核 等 急 慢 性 传 染 病 史 ， 否认高 血 压 病 、 冠 心 病 、 糖 尿 病等 疾 病 史 。 无 外 伤 手 术 史 及 输 血 史 ， 否认药 物 、 食物 及 花 粉 过 敏 史 。 预 防 接 种史 不 详 。 个 人 史 ： 生 于 原 籍 ， 无 外 地 长 期 居 住 史 。 生 活 规 律 ， 无 疫 水 接 触 史 ， 未 到 过 其他 地 方 病 和 传 染 病 流 行地 区 。 无 工 业 毒 物 、 粉 尘 及 放 射 性 物 质 接 触 史 ， 无 烟 、酒 及 药 物 嗜 好 ， 无 冶 游 史 。 否认重 大精神创 伤 史 。 婚 育 史 ： 适 龄 结 婚 ， 已 婚 已 育 ， 配 偶 及 子 女 健 在 家 族 史 ： 否认家 族 遗 传 性 病 史 。 体 格 检 查 T ：37.2℃ P...
