云南省中西医结合医院姓名： xxx 科别：内二科床号： 5 床住院号： 115729 1 入 院 记 录姓名： xxx 职业：农性别：女住址： xx 县 xx 镇琵琶沟村年龄： 72 岁病史叙述者：患者本人及家属民族：仡佬族可靠程度：可靠婚姻：已婚入院时间： 2011-12-28 12 ：10 籍贯：贵州 xx 记录时间 : 2011-12-28 14:03 发病节气：小寒主诉 ：反复头昏 6 年余，加重伴恶心、呕吐1 天
现病史 ：患者于入院前6 年，无明显诱因出现头昏，为持续性头昏，以中下午时明显，感疲倦，无晕厥、昏迷等症状
以上症状出现以来患者求治于石阡县人民医院，测量血压180mmHg，诊断为高血压病，给予开具降压药口服具体药物患者叙述不详，后患者头昏症状缓解
于入院前3 年患者头昏症状再次出现，并有所加重
患者求治于石阡县人民医院行头颅CT 平扫诊断为：“脑梗塞”，并住院治疗（具体治疗情况不详）
之后患者又求治于安顺市人民医院行头颅CT检查均诊断为：脑梗塞
以上3 年来呈反复发作
于入院前1 天患者再次出现头昏，头昏较前有所加重，呈持续性头昏，伴头顶部胀痛
并感恶心、伴呕吐2 次，均为胃液，未见明显喷射性呕吐
今为求系统治疗故特求治于我院，于门诊测量血压为：“170／100mmHg”，以“高血压病3 级极高危组”收入我科
入院症见： 头昏，无视物旋转，偶尔有头胀，咳嗽，头昏明显时感恶心、伴呕吐，四肢肌力尚可，行走自如
纳眠一般，二便调
既往史 ：患脑梗塞 3 年
否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，否认手术外伤史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详
个人史 ：出生于原籍未到外地久居，无近期疫区涉足史，平素生活规律，无烟酒不良嗜好，无其他特殊不良嗜好
婚姻史 ：适龄非近亲结婚，配偶及子女均体健
月经史 ：13 岁天－天－29275349 岁（无明显阴道流血）
