膝关节骨性关节炎（膝痹病）膝关节骨性关节炎（膝痹病）教学病例讨论教学病例讨论201201X-XX-XXX-XX-XX简要病史简要病史•姓名:王XX出生地:山东XX•性别:女职业:农民•年龄:66岁入院时间:2018-11-0508:33•民族:汉族记录时间:2018-11-0510:30•婚姻:已婚病史陈述者:患者本人•发病节气:霜降简要病史简要病史•患者于13年前无明显诱因出现双下肢膝关节疼痛，予以口服中成药及止痛药，效果欠佳，渐进性加重，于6年前症状加重，伴行走功能障碍，五年前曾于莒南县中医院行电针疗法治疗。今来我院就诊，门诊医师予以查体后拟诊为“双膝骨性关节炎”收入院。入院时症见：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。简要病史简要病史•既往史：既往体健。否认高血压病史，否认糖尿病、冠心病史，否认脑血管病史。无重大手术、外伤、中毒及输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史随当地。否认肝炎、结核等传染病史。•个人史、(月经及)婚育史、家族史：生于原籍，无外地及疫区久居史，无烟酒嗜好。适龄结婚，育有3女一子，子女及配偶均体健。否认有家族遗传病史。•中医望、闻、切诊：患者神色正常，意识清醒，语声有力、气息匀称，舌质红，少苔，脉沉细无力。专科检查专科检查•专科情况：腰肌紧张，腰椎生理曲度变直，无侧突畸形，右侧腰肌压痛，L4/5棘突右侧压痛明显，右臀部及大腿后侧、右小腿前外侧肌肉压痛，右下肢直腿抬高试验70°阳性，加强实验阳性，双髋“4”试验阴性，右Thomas征阴性，右膝腱跟腱反射（++），babinski征阴性。左侧膝跳反射减弱，左侧膝关节肥大，内翻畸形，左侧内翻15°；右侧膝关节屈伸约为15°-90°，左侧约为20°-90°，无静脉曲张，无皮肤红赤，双侧髌骨摩擦试验阳性，双下肢肿胀，可见指陷性凹痕，膝关节屈曲活动受限，双小腿前外侧皮肤感觉迟钝，双膝腱反射减弱，双下肢肌力正常，肢端血运及感觉尚可。直腿抬高试验：左侧90°，右侧90°，巴宾斯基征阴性。辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查•血细胞分析（五分类）(2018-11-05):嗜碱性粒细胞数目:0.0310^9/l、嗜碱性粒细胞百分比:0.5%、大血小板比率:16.5%、嗜酸性粒细胞百分比:1.4%、嗜酸性粒细胞数目:0.0810^9/l、红细胞压积:39.2%、血红蛋白:133g/l、淋巴细胞数目:1.6010^9/l、淋巴细胞百分比:28.4%、平均红细胞血红蛋白含量:29.4pg、平均红细胞血红蛋白浓度:339g/l、红细胞平均体积:86.7fl、单核细胞数目:0.2510^9/l、单核细胞百分比:4.4%、血小板平均体积:9.0fl、中性粒细胞百分比:65.3%、中性粒细胞数目:3.6810^9/l、有核红细胞数目:0.00010^9/l、有核红细胞百分比:0/100WBC、血小板压积:0.180%、血小板分布宽度:8.9%、血小板:19610^9/l、红细胞:4.5210^12/l、红细胞分布宽度变异系数:12.1%、红细胞分布宽度标准差:38.7fl、白细胞:5.6410^9/l;实验室检查实验室检查•大生化(2018-11-05):碱性磷酸酶:145U/L、载脂蛋白A1:1.90g/L、总胆固醇:6.08mmol/L、肌酸激酶:204U/L、果糖胺:3.17mmol/L、葡萄糖测定:7.28mmol/L、羟丁酸脱氢酶:197U/L、高密度脂蛋白:1.85mmol/L、乳酸脱氢酶:286U/L、前白蛋白:197.4mg/L、血清尿酸测定:367umol/L;初步诊断初步诊断•中医诊断？•西医诊断？初步诊断初步诊断•中医辨病辩证依据？•该病属于中医“膝痹病”范畴。膝关节骨性关节炎的发病与肝、脾、肾亏虚，风、寒、湿及瘀血客于局部有关，最终都导致局部血瘀气滞，经络痹阻不通而发病。《张氏医通》云:“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”本病以正虚为本，邪实为标。肝肾亏虚是病变的根本，风寒湿痰瘀痹阻经络为标。肝藏血，主筋;肾藏精，主骨;老年肝肾不足或劳损、外伤损伤气血，复受风寒湿(热)邪，邪滞膝部，气滞血瘀，经络闭阻，筋骨失荣为本病的基本病机，《素问•平人气象论篇》有“脉涩曰痹”;《诸病源候论•风痹候》还有“骨重不可举，不随而痛”，“诊其脉，大而涩者为痹，脉来急者为痹”等的描述。概括了骨痹的发病部位在骨关节，以骨节疼痛、沉重，屈伸不利，活动不便，脉涩等为主要表现，证属肝肾亏虚。经典论述经典论...
