下消化道出血的鉴别诊疗VIP专享VIP免费

下消化道出血的鉴别诊断下消化道出血的鉴别诊断同济大学同济大学附属附属同济医院同济医院普外科普外科刘文方刘文方概念概念::屈氏韧带以下的出血屈氏韧带以下的出血((血便血便HematocheziaHematochezia))出血量的估计出血量的估计::黑便黑便::上消化道出血﹥上消化道出血﹥50ml/50ml/日日隐血便隐血便::消化道出血﹥消化道出血﹥5ml/5ml/日日没有周围循环衰竭的表现，没有周围循环衰竭的表现，出血量出血量<400<400毫升毫升有头晕心悸乏力等循环障碍，有头晕心悸乏力等循环障碍，出血量出血量>500>500毫升毫升出现休克的表现出现休克的表现,,短时内出血短时内出血>1000>1000毫升毫升出血量越大出血量越大,,速度越快速度越快,,便色越红便色越红..病因病因小肠疾病小肠疾病::结核结核,,伤寒伤寒,Crohn,Crohn病病,,急性出血坏死性小急性出血坏死性小肠炎肠炎,,血管畸形血管畸形,,空肠憩室炎或溃疡空肠憩室炎或溃疡,,肠套叠肠套叠,,小肠肿瘤小肠肿瘤,,淋巴瘤淋巴瘤..结肠疾病结肠疾病::菌痢菌痢,,阿米巴痢疾阿米巴痢疾,UC,,UC,结肠憩室炎结肠憩室炎,,息肉息肉,,结肠癌结肠癌直肠肛门疾病直肠肛门疾病::痔痔,,肛裂肛裂,,息肉息肉,,癌癌,,损伤损伤,,炎症炎症,,肛肛瘘瘘感染出血感染出血::伤寒伤寒,,钩端螺旋体病钩端螺旋体病,,流行性出血热流行性出血热,,重重症肝炎症肝炎,,败血症败血症,,血吸虫病血吸虫病,,钩虫病钩虫病..全身性疾病全身性疾病::白血病白血病,,血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜,,血友病等血友病等下消化道出血的病因下消化道出血的病因肠道恶性肿瘤肠道恶性肿瘤::约占下消化道出血病例的约占下消化道出血病例的3030～～5050％％息肉病变息肉病变炎症性肠病炎症性肠病血管性疾病血管性疾病憩室病变憩室病变全身性疾病全身性疾病医源性出血医源性出血::约占约占11～～55％％其他其他原因不明原因不明::55％左右％左右结肠、直肠癌是最常见的病因，其次是肠结肠、直肠癌是最常见的病因，其次是肠道息肉、炎症性病变和憩室道息肉、炎症性病变和憩室..肠道恶性肿瘤肠道恶性肿瘤直肠癌结肠癌直肠癌结肠癌肠道恶性淋巴瘤、肉瘤肠道恶性淋巴瘤、肉瘤小肠腺癌小肠腺癌肠道转移性癌肠道转移性癌息肉病变息肉病变结肠、直肠息肉结肠、直肠息肉小肠息肉小肠息肉家族性结肠息肉病家族性结肠息肉病Peutz-JegherPeutz-Jegher综合征综合征炎症性肠病炎症性肠病慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎::腹泻粘液血便或脓性便史好发于腹泻粘液血便或脓性便史好发于2200～～5050岁多有排便后腹痛缓解岁多有排便后腹痛缓解克隆病克隆病::低热腹泻腹部疼痛和压痛低热腹泻腹部疼痛和压痛放射性肠炎放射性肠炎肠结核肠结核::腹泻与便秘交替腹泻与便秘交替,,结核中毒症状结核中毒症状急性坏死性小肠炎急性坏死性小肠炎::腹痛腹泻便血和毒血症腹痛腹泻便血和毒血症非特异性结肠炎非特异性结肠炎结肠阿米巴痢疾结肠阿米巴痢疾::果酱样便果酱样便药物性肠炎药物性肠炎血管性疾病血管性疾病肠系膜动脉栓塞肠系膜动脉栓塞肠系膜血管血栓形成肠系膜血管血栓形成肠血管畸形肠血管畸形先天性毛细血管扩张症先天性毛细血管扩张症结肠静脉曲张结肠静脉曲张小肠海绵状血管瘤、毛细血管瘤小肠海绵状血管瘤、毛细血管瘤憩室病变憩室病变美克尔憩室美克尔憩室肠道憩室病肠道憩室病肠、结肠憩室肠、结肠憩室全身性疾病全身性疾病感染性疾病感染性疾病败血症败血症流行性出血热流行性出血热伤寒伤寒钩端螺旋体病钩端螺旋体病血液系统疾病血液系统疾病过敏性紫癜过敏性紫癜血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜再生障碍性贫血再生障碍性贫血白血病白血病血友病血友病恶性网状细胞增多症恶性网状细胞增多症寄生虫病寄生虫病钩虫病钩虫病血吸虫病血吸虫病维生素维生素CC、、KK缺乏缺乏食物中毒食物中毒有毒植物中毒有毒植物中毒药物中毒药物中毒其他其他腹内疝腹内疝大肠缺血性疾病大肠缺血性疾病腹外伤腹外伤肠气囊肿肠气囊肿子宫内膜异位症子宫内膜异位症空肠异位胰腺空肠异位胰腺肠套叠肠套叠肠扭转肠扭转...