第十八章第一节第十八章第一节原发性下肢静脉曲张病人护理原发性下肢静脉曲张病人护理辽阳中医药学校外科教研室辽阳中医药学校外科教研室刘宏佳刘宏佳一、复习提问：一、复习提问：11、内痔的临床分期？、内痔的临床分期？二、课前思考：二、课前思考：11、为什么变成这样？、为什么变成这样？22、怎么治疗？、怎么治疗？三、学习目标：三、学习目标：11、知识与技能：、知识与技能：掌握下肢静脉曲张的病因、临床表现、检掌握下肢静脉曲张的病因、临床表现、检查和治疗方法。查和治疗方法。22、过程与方法：、过程与方法：把护考考点融入课堂教学，通过形象和联把护考考点融入课堂教学，通过形象和联想记忆，强化学生记忆，激想记忆，强化学生记忆，激发学生兴趣。发学生兴趣。33、情感、态度与价值观：、情感、态度与价值观：了解预防下肢静脉曲张的方法。了解预防下肢静脉曲张的方法。（一）三维教学目标：（一）三维教学目标：重点：重点：静脉曲张的病因、临表和检查方法。静脉曲张的病因、临表和检查方法。难点：难点：三个特殊检查试验的理解三个特殊检查试验的理解三、学习目标：三、学习目标：（二）重难点：（二）重难点：11、概念：、概念：下肢静脉曲张是指下肢因血液回流障碍，导致浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，常并发小腿慢性溃疡，是外科常见病。22、分类：、分类：分为原发性（单纯性）和继发性（代偿性）两种。33、病因：、病因：（1）原发性下肢静脉曲张多见，是指仅涉及浅静脉的曲张。静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷静脉内压力持久升高（2）继发性下肢静脉曲张常继发于深静脉病变。四、概述：四、概述：先天因素：先天因素：后天因素：后天因素：长期站立、久坐少动、重体力劳动、妊娠、盆腔肿瘤、慢性咳嗽、便秘等。四、概述：四、概述：44、解剖因素：、解剖因素：四、概述：四、概述：44、解剖因素：、解剖因素：五、身体状况评估：五、身体状况评估：11、健康史：、健康史：（1）询问病人是否长期站立工作、从事重体力劳动、慢性咳嗽、习惯性便秘等引起腹内压增高史。（2）了解是否晚期妊娠，了解病人有无家族遗传病史。五、身体状况评估：五、身体状况评估：22、身体状况：、身体状况：以大隐静脉曲张多见;以左下肢多见，但双下肢可先后发病。下肢酸胀沉重、乏力、小腿酸胀、足部浮肿（长时间站立后）足部、小腿部浅静脉隆起、迂曲、扩张,呈蚯蚓状皮肤发生营养障碍:足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着，湿疹等，严重可伴有血栓性浅静脉炎、小腿慢性溃疡、曲张静脉破裂出血22、身体状况：、身体状况：五、身体状况评估：五、身体状况评估：五、身体状况评估：五、身体状况评估：33、心理、心理--社会状况：社会状况：病人因慢性病程、下肢不适、溃疡创面经久不愈，影响正常生活和工作，而产生忧虑、悲伤等心理。（（一一））特殊检查特殊检查：：六、辅助检查：六、辅助检查：2、深静脉通畅试验（Perthes试验）1、大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）3、交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）1、大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）（何种手术）（（一一））特殊检查特殊检查：：六、辅助检查：六、辅助检查：2、深静脉通畅试验（Perthes试验）（能否手术）（（一一））特殊检查特殊检查：：六、辅助检查：六、辅助检查：3、交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）（何处手术）（（一一））特殊检查特殊检查：：六、辅助检查：六、辅助检查：4、特殊检查结果及意义：结果及意义深静脉通畅试验（能否手术）充盈减轻或消失：深静脉通畅，可手术充盈明显：深静脉阻塞，禁手术大隐静脉瓣膜功能试验（何种手术）30秒内不充盈：可大隐静脉高位结扎术30秒内充盈：应大隐静脉高位结扎加剥脱术交通静脉瓣膜功能试验（何处手术）两根绷带之间出现曲张静脉提示：该处有功能不全的交通静脉（（二二））影像学影像学检查检查：：六、辅助检查：六、辅助检查：1、下肢静脉造影（确诊）：2、血管超声：七、治疗方法：七、治疗方法：1、非手术治疗：2、手术治疗：3、慢性溃疡治疗：保守治疗，仅能改善症状。适用于病变局限、症状较轻又不愿手术，妊娠期发...
