A 9 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称：福永人民医院金凤凰社康中心室内装修工程 编号： 致: 深圳市春鹏建设监理有限公司 我方于2013 年3 月4 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件),现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位： 室内装饰工程
和验收 附件：1
质量证明文件 2
自检记录 承包单位(章) 项目经理 日 期 审查意见: 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 进场材料/购配件/设备自检记录 工程名称：福永人民医院金凤凰社康中心室内装修工程 编号： 名 称: 复合硅酸盐水泥（PC 32
5） 备 注: 规 格 型 号 袋装PC 32
5 生 产 厂家 (产 地) 华润水泥（封开）有限公司 进场时间 2013 年3 月4 日 进场数量 200 袋 证 明 文 件 及 份 数 1 份 使用部位 室内装饰工程 取样检测 情 况 已按规定取样送检 自 检 记 录 经检查，水泥有出厂质量保证书，水泥品种、标号与订货单相符，无粉块、硬块受潮等现象，各项技术指标均满足规范要求；出厂日期为 2013 年2 月28 日
自检结果 自 检 合 格 施 工 单 位 专职质检员签字： 年 月 日 深圳市大众建设集团有限公司 A 9 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称：福永人民医院金凤凰社康中心室内装修工程 编号： 致: 深圳市春鹏建设监理有限公司 我方于2013 年4 月10 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件),现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位： 室内装饰工程
和验收 附件：1
质量证明文件 2
自检记录 承包单位(章) 项目经理 日 期 审查意见: 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 进场材料/购配件/设备自检记录 工程名称：福永人民医院金凤凰社康中心室内装修工程 编号： 名
