附 件 3-15 阜阳市太和县 退出村医生活补助身份 和工作年限认定 卷 宗 封 面 县 (市、区):_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 姓 名:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 出生年月:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 现 住 址:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 类 别:□本地 □跨省、市、县 附 件 3-16 阜阳 市太和县 退出村医 身份及工龄认定卷宗目录 序号 名 称 份 数 起 始 页 备 注 1 退 出 村 医 生 活 补 助 身 份 和 工 作 年 限 认 定 申 请 表 2 身 份 证 、户口本复印件 3 申 请 人承诺书 4 县(市、区)认 定 工 作 小组取证 材料登记表 5 没有因刑事犯罪、被吊销执业证 书或违反国家政策规定 被辞退 、开除证 明 6 证 人承诺书 7 证 人证 词 8 调查笔录 9 退 出 村 医 生 活 补 助 身 份 和 工 龄认 定 核实表 10 退 出 村 医 生 活 补 助 申 领表 附 件 3-2 退 出 村 医 生 活 补 助 身 份及工作年限认定申请表 姓 名 性 别 出 生 年 月 户 口所 在地 近 期 二 寸 照 片 户 籍 类 型 身 份证 号 联 系电 话 现 住 址 进 入村 医岗 位年 月 参 加何 种养 老保 险及 号码 离 岗 后是 否 被企 事 业单位 录用 退离村 医岗 位年 月 从事 村 医 工作经历 工作开始时间 (年 月 ) 工作截止时