附 件 3-2 退 出 村 医 生 活 补 助 身 份及工作年限认定申请表 姓 名 性 别 出 生 年 月 户 口所 在地 近 期 二 寸 照 片 户 籍 类 型 身 份证 号 联 系电 话 现 住 址 进 入村 医岗 位年 月 参 加何 种养 老保 险及 号码 离 岗 后是 否 被企 事 业单 位 录用 退 离村 医岗 位年 月 从 事 村 医 工 作 经 历 工 作开 始时 间 （ 年 月 ） 工 作截 止时 间 （ 年 月 ） 工 作单 位 工作年限 身份类别 时任领导 证 明 人 及 相 关 信 息 姓 名 性 别 住 址 联 系 电 话 本 人 签 字 ：（ 手 印 ） 年 月 日 填 表 说 明 1.工 作 经 历 应 按 时 间 段 顺 序 填 写 ， 每 一 时 间 段 必 须 填 写 3 个 以 上 证 明 人 ，证 明 人 指 时 任 领 导 或 同 事 等 在 该 时 段 与 本 人 有 过 工 作 接 触 的 公 职 人 员（ 本人 亲 属 除 外 ）， 证 明 人 信 息 必 须 详 实 、准确。 2. 工 作 经 历 只填 任 村 医 身 份 期 间 的 经 历 ， 经 历 单 位 较多的 可续接 表 格。 附 件 3-6 退 出村医生活补助申领表 姓 名 性 别 出 生 年 月 户 口所 在地 近 期 二 寸 照 片 户 籍 类 型 身 份证 号 联 系电 话 现 住 址 进 入村 医岗 位年 月 参 加何 种养 老保 险及 号码 离 岗 后是 否 被企 事 业单 位 录用 退 离村 医岗 位年 月 从 事村 医工 作年 限 以 下由县退 出 村 医 生 活补助专项工 作 领导小组办公室填写 核定村 医 工 作 累计年 限 （年 ） 核定补助标准 （元/月 ） 实际发放标准 （元/月 ） 补助发放起始时间 县退 出 村 医 生 活补助专项工 作 领导小组办公室意见： （盖章） 年 月 日 正 面 （粘贴 处） 反 面 （粘贴 处） 附件3-7 身份证复印件 户口本复印件 注：复 印 件 要 求 能 够 显 示 户 籍 类 型 及 本 人户 口信息 （粘贴 处） 附件3-8 申 请 人 承 诺 书 姓 名 性 别 出 生 年 月 身 份 证 号 联 系 电 话 曾 工 作单 位 申 请 人 承 诺 本 人 所 提 交 的 老 村 医 身 份 及 工 龄 ...
