胸膜病变影像诊疗VIP免费

第四章呼吸系统第四章呼吸系统第十五节胸膜病变第十五节胸膜病变第十五节学习要点学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：本节应了解、熟悉和掌握的知识点：⒈⒈了解胸膜的解剖结构及其间液体产生和流动的方了解胸膜的解剖结构及其间液体产生和流动的方式、方向式、方向2.2.掌握常见胸膜病变的类型、临床表现、病理过程及掌握常见胸膜病变的类型、临床表现、病理过程及影像学表现影像学表现第十五节学习难点学习难点本节学习中的难点：本节学习中的难点：1.1.脓胸的影像学表现和胸腔积液的区别脓胸的影像学表现和胸腔积液的区别2.2.胸膜肿瘤的类型和良恶性肿瘤的分析和诊断胸膜肿瘤的类型和良恶性肿瘤的分析和诊断第十五节一、胸膜炎(pyothorax)化脓性胸膜炎（1）一、胸膜炎(pyothorax)化脓性胸膜炎（1）【临床与病理】【临床与病理】病变可见直接侵犯或经血管或淋巴管蔓病变可见直接侵犯或经血管或淋巴管蔓延至胸膜腔，胸膜腔受累后引起胸腔积液和延至胸膜腔，胸膜腔受累后引起胸腔积液和（或）胸膜增厚、粘连可继发胸廓塌陷、急（或）胸膜增厚、粘连可继发胸廓塌陷、急性期可有高热、气急、胸痛等症状。慢性期性期可有高热、气急、胸痛等症状。慢性期表现为慢性消耗性疾病的体症表现为慢性消耗性疾病的体症第十五节一、胸膜炎－化脓性胸膜炎（2）一、胸膜炎－化脓性胸膜炎（2）【影像学表现】【影像学表现】XX线：线：⒈⒈急性期：胸腔游离积液或包裹性积液、部分病人急性期：胸腔游离积液或包裹性积液、部分病人并发支气管胸膜瘘并发支气管胸膜瘘⒉⒉慢性期：胸膜增厚、粘连，甚至钙化、胸廓塌陷慢性期：胸膜增厚、粘连，甚至钙化、胸廓塌陷CTCT：梭形高密度影，中心为液体密度，邻近肺：梭形高密度影，中心为液体密度，邻近肺实质，支气管，大血管受压移位，增强检查脏壁实质，支气管，大血管受压移位，增强检查脏壁两层胸膜明显强化两层胸膜明显强化MRIMRI：与：与CTCT相同相同正侧位胸片示左侧胸膜粘连，左膈抬高，纵隔左移正侧位胸片示左侧胸膜粘连，左膈抬高，纵隔左移化脓性胸膜炎（图）化脓性胸膜炎（图）病变中心呈水样密病变中心呈水样密度，并有气体影，度，并有气体影，周围壁较厚周围壁较厚化脓性胸膜炎（图）化脓性胸膜炎（图）第十五节二、气胸和液气胸（1）二、气胸和液气胸（1）【临床与病理】【临床与病理】主要症状：突发的呼吸困难及胸痛主要症状：突发的呼吸困难及胸痛产生机制：产生机制：⒈⒈肺表面的缺损－自发性气胸肺表面的缺损－自发性气胸⒉⒉胸壁外伤至壁层胸膜破裂胸壁外伤至壁层胸膜破裂第十五节二、气胸和液气胸（2）二、气胸和液气胸（2）㈠气胸㈠气胸【影像学表现】【影像学表现】XX线：气胸为胸膜腔内气体呈低密度位于较高线：气胸为胸膜腔内气体呈低密度位于较高部位，可见受压的肺组织液气胸为上述表现基部位，可见受压的肺组织液气胸为上述表现基础上出现气液平面础上出现气液平面CTCT：脏层胸膜线影，其外侧为无肺组织的透：脏层胸膜线影，其外侧为无肺组织的透亮区，可见少量气体和液体亮区，可见少量气体和液体MRIMRI：了解胸腔积液成分稍优于：了解胸腔积液成分稍优于CTCT，血性积，血性积液液T1WIT1WI及及T2WIT2WI上均呈高信号上均呈高信号后前位胸片示两侧后前位胸片示两侧弧带状透亮影，并弧带状透亮影，并下方气液平面下方气液平面两侧液气胸（图）两侧液气胸（图）CTCT平扫示两侧胸壁下方弧带状透亮影平扫示两侧胸壁下方弧带状透亮影双侧气胸（图）双侧气胸（图）第十五节三、胸膜肥厚、粘连、钙化三、胸膜肥厚、粘连、钙化【影像学表现】【影像学表现】XX线：正对病灶呈片状高密度影，切线位线：正对病灶呈片状高密度影，切线位呈线状、带状影，钙化时更明显呈线状、带状影，钙化时更明显CTCT：细线样软组织密度影，钙化时：细线样软组织密度影，钙化时CTCT值值高于高于100Hu100Hu左侧胸膜肥厚、粘连和钙化（图）左侧胸膜肥厚、粘连和钙化（图）两侧胸膜肥厚、粘连和钙化（图）两侧胸膜肥厚、粘连和钙化（图）第十五节四、胸膜肿瘤（1）tumorofpleura四、胸膜肿瘤（1）tumorofpleura㈠胸膜间皮瘤㈠胸膜间皮瘤...