肥胖病人的麻醉肥胖病人的麻醉汕头大学医学院第一附属医院程明华患者,女性,35 岁,身高 157cm,体重 113kg.因反复发作性右上腹疼痛 2 年, 加重 1 周诊断为胆石症,拟行腹腔镜胆囊切除手术而入院.患者一般情况尚可, 有活动后心慌、气急,经系统检查未显示有心肺器质性疾病存在.一、肥胖的定义及分类1 .什么是肥胖？肥胖是由于能量摄入长期超过机体的消耗,体内脂肪过度积聚使体重超过正常范 围的营养及代谢障碍性疾病.肥胖可弓 I 起呼吸、循环等系统一系列病理生理改 变,使心肺储藏、机体代偿及应激水平下降,从而使麻醉处理难度及危险性增 加.2 .肥胖程度应如何估计？目前有两种估计方法应用较为普遍：2⑴ 体重指数〔body mass index, BMI〕,即体重〔kg〕 /身高平方〔m〕.此法被 认为是可靠的肥胖估计指标,其正常值为 10 ~ 20.可根据测定值判定肥胖严重程 度：20 ~ 30——轻度肥胖31-35——中度肥胖36 ~ 40——重度肥胖40-50——病态肥胖〔morbid obesity, MO.即超过正常体重的 2 倍〕〉50——病人多出现低通气综合征及 Pickwickian 综合征. 由上可知,BMI 值越大,体内堆积的脂肪量亦必随之越高.⑵ 皮脂厚度测定：用皮脂厚度标尺,在①三头肌处,即肩、肘的中点、上肢的后 面,捏起皮肤,测其厚度,从这里测得的值,多数偏低；②肩岬部位,正对肩岬 下角的下缘,捏皮测量.此处所测值,常与 BMI 值相接近.根据皮脂厚度所测结 果,对照真正的脂肪量,误差不超过 10%.这说明用皮脂厚度方法以估计脂肪多 少,较为可靠.其结〔mm〕 〔%〕4-510152035409 ~ 10 16 21 27 33 50 正常体重 10% 15% 20% 25% 40%不胖 体重稍超 轻度肥胖 中度肥胖重度肥胖病态肥胖乃至带⑴以躯干为主的肥胖,又称男性样肥胖,腰 臀比例,女性＞09 男性＞0.8；以臀部及大腿为主的肥胖,又称女性样肥胖. 男性样肥胖的糖尿病、高血压、心血管病及高氧耗的发生率远大于女性样肥胖. ⑵ 大局部肥胖病人的 PaCO2仍在正常范围,为单纯肥胖；有 5%~10%病人可出 现低通气量及高 CO2 血症,即所谓肥胖性低通气量综合征〔OHS〕或匹克威克综 合征〔Pickwickian Syndrome〕 二、肥胖的病理生理 肥胖病人的麻醉1 .肥胖对呼吸功能有何影响？肥胖患者的呼吸储藏功能在术前即处于相对低下的状态：严重肥胖患者由于皮下 脂肪积聚,同时内脏器官周围也围绕着大量脂肪组织,常使患者腹部膨隆、胸椎 后伸、腰椎前凸,由此可导致肋骨运动受限、胸廓...
