羊水量异常羊水过多羊水过少学习目标掌握：羊水过多、羊水过少的定义。熟悉：羊水过多、羊水过少的诊断及处理。了解：羊水过多、羊水过少的病因。一、羊水过多（polyhydramnios）•概念：正常妊娠足月羊水量约1000-1500毫升左右，若超过2000毫升即为羊水过多。•发生率：0.5%~1%，合并糖尿病达20%病因1．胎儿畸形：以神经管畸形和消化道畸形为主。2．多胎妊娠：尤以单卵双胎受血胎儿居多。3．胎盘脐带病变：如胎盘绒毛血管瘤、羊膜绒毛膜炎等。4．孕妇和胎儿的各种疾病：如糖尿病、ABO或Rh血型不合、妊高征、急性肝炎、严重贫血等。5．特发性羊水过多：即原因不明，约占30%。常见的神经管缺陷性疾病以无脑儿、脑膨出与脊柱裂居多机理：脑脊膜裸露，脉络膜组织增殖，渗出液增加；无脑儿和严重脑积水儿，缺乏中枢吞咽功能，无吞咽反射及缺乏抗利尿激素脑脊膜膨出和脊柱裂无脑儿脑积水双胎输血综合征临床表现1.急性羊水过多：多发生在孕20~24周宫高、腹围大于孕周，腹部皮肤发亮、变薄，有液体震颤感，胎位不清，胎体有浮球感2.慢性羊水过多：多发生在28~32周在数周内缓慢增加，症状较轻，多数孕妇能适应1、B超检查！！！以最大羊水暗区垂直深度测定(AFV)>7cm考虑为羊水过多(也有学者认为>8cm方能诊断羊水过多)；若用羊水指数法(amnioticfluidindex，AFl)>18cm为羊水过多经比较AFI显著优于AFV2、神经管缺陷胎儿的检测羊水AFP值超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上母血清AFP值超过同期正常妊娠平均值2个标准差以上3、孕妇血型检查辅助检查B超检测羊水量羊水穿刺对母儿的影响•孕妇–妊高征–早产–胎膜早破和脐带脱垂–胎位异常–胎盘早剥–产后出血处理处理取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度1、胎儿正常者可选择穿刺减压、药物治疗等方法，延长孕周，待胎儿成熟，行人工破膜，终止妊娠（1）吲哚美辛有抗利尿的作用（2）羊膜腔穿刺：若胎儿无畸形，压迫症状严重，妊娠未足月，协助医生在B超的监测下行羊膜腔穿刺放羊水•注意控制羊水流出的量和速度，一次放羊水量不超过1500ml，流出速度不超过500ml/h（3）人工终止妊娠2、合并胎儿畸形者应及时终止妊娠•人工破膜引产术：多采用经阴道高位破膜•无菌操作•距离：15~16cm处破膜•羊水流出速度：500ml/h•破膜后12小时仍无宫缩，应用抗生素预防感染•破膜12~24小时分娩尚未发动者，可用普拉睾酮促宫颈成熟或用缩宫素、前列腺素引产二、羊水过少•羊水过少（oligohydramnios）：妊娠晚期羊水量少于300ml者。•发生率：0.4%~4%，1/3合并胎儿畸形。病因1．胎儿畸形：多为泌尿系畸形如肾发育不全、输尿管或尿道闭锁、先天性肾缺如等。2．过期妊娠：发生率达20%-30%。3．胎儿宫内发育受限。4．原因不明：有可能与羊膜病变有关。临床表现•孕晚期时，胎动常感腹痛•腹围、宫高较孕周小，子宫敏感性高，轻微刺激引起宫缩•分娩时剧烈腹痛，不协调宫缩，宫口扩张缓慢，产程延长对母儿的影响•胎位不正•胎儿肺发育不全•胎儿畸形，甚至肢体短缺。•胎儿窘迫•新生儿窒息羊水过少引起的——肺发育不全辅助检查1、B超检查–最大羊水平面≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少–羊水指数≤8cm提示可疑羊水过少，羊水指数≤5cm为诊断羊水过少的绝对值。2、羊水直接测：确诊依据为分娩期羊水流出量总和＜300ml处理1、妊娠足月后应尽早破膜引产2、羊膜腔输液防治妊娠中、晚期羊水过少•羊膜腔输液–方法：将37℃的0.9%氯化钠液灌注羊膜腔,速度15~20ml/min,直到胎心变异减速消失,AFI达到8cm。–通常需注250ml（100ml~700ml）。–若输注800ml变异减速仍不消失为失败。过期妊娠•概念：凡妊娠达到或超过42周(≥294天)称过期妊娠。•发生率：其发生占分娩数的5～12%。围产儿死亡率约为足月分娩的3～6倍。•过期妊娠胎儿宫内的存活主要取决于胎盘功能病理变化•胎盘功能正常：–胎儿继续生长，出生时胎儿体重偏重甚至为巨大儿或因颅骨钙化而造成难产；•胎盘功能不全：–胎儿不再继续生长发育而呈“小老人”(过熟儿综合征)，因缺氧胎儿排出胎粪染及羊水、胎儿皮肤、羊膜和脐带，出生时评分低，死亡率高。对母儿的影响•母亲：产后出血、产程...
