胎盘植入的MRI表现讲课人：杨俊强一、定义胎盘植入：指由于子宫蜕膜减少或缺如，胎盘与子宫之间蜕膜海绵层的生理性裂隙线消失，导致一个或多个胎盘母体叶紧密粘连于蜕膜基底层甚至子宫肌层的一组疾病。胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层补充：关于胎盘1、胎盘常位于子宫底前壁或后壁2、MR显示正常胎盘内部三层结构：(1)胎盘绒毛膜板：表现为胎盘胎儿面的线状低信号，随胎龄增加，胎儿面绒毛切迹不断增多、加深，呈锯齿状。(2)胎盘实质：随着胎盘逐渐地成熟，胎盘实质内胎盘小叶不断增多，T2WI表现为类圆形高信号。(3)胎盘基底膜：随孕周增加，基底膜形成胎盘隔，MRI表现为自基底部向胎儿面的T2低信号分隔，未达绒毛板，相邻绒毛间隙融合，出现低信号的局灶性纤维化及钙化斑点。（一）胎盘功能是胎儿营养、呼吸和排泄的主要途径与器官（二）胎盘发育早期，绒毛均匀分布在妊娠囊的表面（如左图所示）。孕10周后，与底蜕膜相邻的绒毛因营养丰富，血管充足而干支丛密，组成胎盘的胎儿面部分，其余部分的绒毛退化（如右图所示）。（三）胎盘构成与形态1、胎盘构成：胎儿部：羊膜、叶状绒毛膜母体部：底蜕膜（即基底膜）2、胎盘形成时间：6-7周奠基，于12周完全形成3、胎盘形态：早期呈新月形，足月呈圆盘状。厚1-3cm，中间厚周边薄，直径约16-20cm，重450-650g。(1)胎盘绒毛膜板：表现为胎盘胎儿面的线状低信号，随胎龄增加，胎儿面绒毛切迹不断增多、加深，呈锯齿状。(2)胎盘实质：随着胎盘逐渐地成熟，胎盘实质内胎盘小叶不断增多，T2WI表现为类圆形高信号。(3)胎盘基底膜：随孕周增加，基底膜形成胎盘隔，MRI表现为自基底部向胎儿面的T2低信号分隔，未达绒毛板，相邻绒毛间隙融合，出现低信号的局灶性纤维化及钙化斑点。二、病因危险因素：有或多次剖宫产史和前置胎盘机制：正常情况下胎盘的绒毛组织的侵蚀力与脱膜组织间是平衡的，但脱膜（底脱膜或基底膜）本身缺陷或发育不良时，胎盘的绒毛组织就穿透底脱膜侵入子宫肌层，可造成产前或产后大出血、子宫穿孔、激发感染、危及孕妇及胎儿的生命。可能与蜕膜缺失、局部氧张力异常、异常血管重塑、滋养细胞过度侵袭等一个或多个病理因素相关。三、病理分类根据胎盘绒毛膜侵入肌层的程度，将胎盘植入分为粘连性胎盘、侵入性胎盘和穿透性胎盘。①胎盘粘连：胎盘绒毛侵入到肌层表面；②胎盘植入：胎盘绒毛侵入到肌层深部；③胎盘穿通（透）：胎盘绒毛侵入子宫浆膜层甚至穿透浆膜层至膀胱、直肠等毗邻器官。四、胎盘植入MRI表现（一）正常胎盘与子宫随着孕期增长，子宫肌层越来越薄，可在T2WI上大致分为三层：子宫结合带（浅肌层）：为黑色箭头所指，由底蜕膜与结合带构成，呈低信号子宫深肌层：即内侧白色箭头所指，呈高信号子宫浆膜层：即外侧白侧箭头所指，呈低信号最后，子宫肌层逐渐变薄成一条线状低信号影。正常情况下，可见规律的胎盘下流空血管影。（二）胎盘植入的常见征象（主为T2WI）1.直接征象：子宫肌层局限性变薄或中断，三层结构分界不清，稍低信号的结合带模糊或消失，宫外胎盘组织延伸。2.间接征象：⑴子宫体积不规则增大，子宫轮廓可呈不规整的局限性外凸的形态，主要为子宫下段局限性膨隆+胎盘局部隆突。⑵胎盘信号不均匀，T2WI胎盘内出现低信号带或条索样低信号影。⑶胎盘下及其内部可见迂曲增粗增多的血管影。⑷子宫与周围脏器分界欠清，膀胱顶后壁呈幕状改变或者“帐篷样”。⑸胎盘内出血（T1WI上明显）。子宫肌层局限性变薄或中断，三层结构分界不清，稍低信号的结合带模糊或消失。病理证实为：胎盘粘连可见：1.子宫肌层局限性变薄或中断，三层结构分界不清，稍低信号的结合带模糊或消失。2.与邻近脏器分界不清可见：1.子宫变形与异常膨隆。2.膀胱受压可见：胎盘信号不均匀，T2WI胎盘内出现低信号带。补充：T2WI上胎盘内出现低信号带产生机制可能与胎盘反复继发出血并纤维化有关，这些低信号带通常由子宫胎盘交界面延伸至胎盘内部，其粗细不均，随机分布在胎盘内，其与正常的胎盘小叶间隔是不同的，正常胎盘小叶间隔粗细均匀、分布规则。龙光宇等研究表明T2WI上低信号带是胎盘植入最具特异性的征象，与Derman、Aloma的研...
