一例胰十二指肠切除术后并发胰瘘个案汇报病史汇报01治疗与护理03目录原因分析02患者9月18日全麻下行根治性胰十二指肠切除术+胆囊切除+胰肠吻合+肝总管空肠吻合+胃肠吻合+肠肠吻合+胆管肿物活检+腹腔引流术病史汇报胰肠引流管引流出450ml棕黑色胆汁样液体，急查胰腺炎生化提示胰瘘术后第一日（9-19）患者近期反复低热，腹部CT提示胰肠吻合口上方可见包裹性积液，行超声引导下腹腔穿刺置管引流，每日引流约300ml灰色浑浊液，行抗感染治疗，引流管充分引流，每日冲洗10月8日1肥胖（BMI>25kg/m2）该类病人由于体型肥胖，胰腺的位置较正常者更深，在进行肠胰吻合时的难度较大；且病人腹部胰腺质地更软，包膜下脂肪组织更为丰富，术后缝线容易切割薄膜或其他胰腺组织，发生胰腺渗漏，导致胰瘘的发生［１］原因分析［１］彭承宏，施昱晟．开放、腹腔镜及机器人辅助行胰十二指肠切除术后胰瘘特点及对策［Ｊ］．中国实用外科杂志，２０１５，３５（８）：８２４－８２７2术前胆红素水平高（TBIL110.70μmmol/L）胆红素水平是病人肝功能情况的间接反映，胆红素水平高，表示病人肝功能不良。分析后认为这类患者胆汁无法正常进入肠道，胆汁中的胆汁酸无法对肠道中革兰氏阴性菌产生抑菌作用,可引起内毒素血症，对腹腔内伤口愈合产生较大影响，最终引起胰瘘原因分析3术后白蛋白水平低（<30g/L）白蛋白是人体营养情况的一种体现，在维持机体血浆胶体渗透压、充当药物的载体等方面具有十分重要的意义［2］原因分析［2］刘宝志，张升宁，刘剑，等．胰十二指肠切除术后发生胰瘘的相关危险因素［Ｊ］．昆明医科大学学报，２０１８，３９（１２）：５４－６０4手术方式传统开腹胰十二指肠切除术(OPD);(2)腹腔镜下胰十二指肠切除术(LPD);(3)机器人辅助下胰十二指肠切除术(RPD).Nickel等[3]的研究结果也表明LPD组与OPD组在术后胰瘘等并发症以及预后等方面无明显差异原因分析［3］NickelF,HaneyCM,KowalewskiKF,ProbstP,LimenEF,KalkumE,DienerMK,StrobelO,Müller-StichBP,HackertT.LaparoscopicVersusOpenPancreaticoduodenectomy:ASystematicReviewandMeta-analysisofRandomizedControlledTrials.AnnSurg2020;271:54-66[PMID:30973388DOI:10.1097/SLA.0000000000003309].5手术出血量Callery等[4]认为术中出血量与术后胰瘘发生率有相关性，因此尽量去减少术中出血量是手术医生应该重点关注的原因分析［4］CalleryMP,PrattWB,KentTS,ChaikofEL,VollmerCMJr.Aprospectivelyvalidatedclinicalriskscoreaccuratelypredictspancreaticfistulaafterpancreatoduodenectomy.JAmCollSurg2013;216:1-14[PMID:23122535DOI:10.1016/j.jamcollsurg.2012.09.002]6消化道重建方式主要分为胰胃吻合以及胰空肠吻合两大类，两者均可降低POPF的发生率[5,6]，同时各种吻合方式都有其独特的优势原因分析［5］TopalB,FieuwsS,AertsR,WeertsJ,FerynT,RoeyenG,BertrandC,HubertC,JanssensM,ClossetJ;BelgianSectionofHepatobiliaryandPancreaticSurgery.Pancreaticojejunostomyversuspancreaticogastrostomyreconstructionafterpancreaticoduodenectomyforpancreaticorperiampullarytumours:amulticentrerandomisedtrial.LancetOncol2013;14:655-662[PMID:23643139DOI:10.1016/S1470-2045(13)70126-8]［6］FiguerasJ,SabaterL,PlanellasP,Muñoz-FornerE,Lopez-BenS,FalguerasL,Sala-PalauC,AlbiolM,Ortega-SerranoJ,Castro_x0002_GutierrezE.Randomizedclinicaltrialofpancreaticogastrostomyversuspancreaticojejunostomyontherateandseverityofpancreaticfistulaafterpancreaticoduodenectomy.BrJSurg2013;100:1597-1605[PMID:24264781DOI:10.1002/bjs.9252]独立危险因素分析1生命体征及相关指标观察胰瘘发生早期，患者可表现为不明原因持续发热，体温可达37.5~38.0℃。如胰瘘未能得到及时相应治疗，患者很快发生腹腔感染，体温高达39.0℃，可呈弛张热，心率增快，呼吸深而快，血压正常或偏低、脉压小。观察患者腹部有无腹肌紧张、按压痛等腹膜刺激征象，及时观察及记录引流液性质及量治疗与护理2充分引流是将胰液向体外引流，...
