胰十二指肠切除术后护理定义胰十二指肠切除术也称Whipple术是治疗胰腺和壶腹周围恶性肿瘤（如胰头癌、壶腹部周围Ca、胆总管下段Ca等)的主要方法。是目前腹部手术外科最复杂手术之一，切除范围包括胆囊、胆总管下端、胰头、胃远端、全部十二指肠和空肠上段，以及这些脏器附近的淋巴结、脂肪，然后在胰腺、胆管、胃与空肠之间进行吻合，重建消化道。对病人侵袭面广，损伤大，操作复杂，易发生多种并发症及死亡病率高。适应症①胰头癌②壶腹癌③胆总管下段癌④壶腹周围的十二指肠癌⑤其他：如十二指肠平滑肌肉瘤、胰腺囊腺癌等疾病非手术适应症肝、肝管、胆总管转移肝门、胆总管周围和胰上方淋巴结广泛转移肿瘤已侵及门静脉和肠系膜上静脉；胰头或壶腹周围已与下腔静脉或主动脉紧密粘连严重黄疸，条件极差的病人，可先行胆囊空肠近段端侧吻合或先行PTCD、ERCP引流后，待病情好转后再行二期或择期根治切除。二期手术一般争取在第1期手术后10日左右施行，最迟不得超过2周。二期手术常因粘连造成困难，故原则上应尽量争取一期根治手术。经皮肝穿刺置管引流术，简称PTCD手术步骤手术步骤胃胰腺胆囊空肠十二指肠脾脏Whipple手术Whipple法Whipple手术一、观察要点生命体征及神志伤口及疼痛引流管及引流液出入量、CVP生化检查：淀粉酶、电解质、肝肾功、血糖等•皮肤护理•休息与活动•口腔护理，尿道口护理，引流袋更换、呼吸道的管理等•安全防护•遵医嘱用药•加强营养支持•疼痛的护理•心理护理二、一般护理术后第3～7d为第一阶段此时吻合口未愈合，患者禁食，带有胃管，经营养管输入营养液行肠内营养。患者所需能量50％～75％有肠内营养提供，50％～25％由肠外营养补充。营养液采用能全力、安素、复方营养要素（果汁、肉体、米汤把各种营养素混合采用重力滴注。浓度有稀渐稠，量由少到多，同时以氨基酸、脂肪乳的形式供给，给足量矿物质、维生素及微量元素。术后第7～14d为第二阶段，患者胃肠功能恢复，所需的全部能量由肠内营养提供，摄入方式完全经口进食。•胃管•T管•胰管•腹腔双套管•空肠造瘘管•尿管三、引流管的护理1.保持通畅：一听二捏三冲四吸2.持续低负压吸引：压力保持在0.02-0.04MPa1.一般术后第5～7天肠蠕动逐渐恢复，可予生理盐水250ml造瘘管缓慢滴注（约40ml/h）2.现配先用3.营养液悬挂使用不可超过24小时4.由少到多，恒温恒速5.滴入过程中注意观察腹痛腹胀，恶心呕吐等症状，逐渐加入肠内营养1.妥善固定2.保持通畅3.预防感染4.观察引流情况5.拔管原因：早期出血多发生在术后36h内，可因为手术止血不彻底、吻合口瘘、凝血功能差等；晚期出血多发生于2~12天，多为应激性溃疡出血四、并发症的观察与护理四、并发症的观察与护理出血腹腔内出血消化道出血腹痛、腹胀、腹腔引流管或胰管或T管引出大量先后给血性液体呕血或黑便、胃管引出大量鲜红或咖啡色液体心率增快、血压下降、少尿或无尿出血四、并发症的观察与护理护理措施病情观察：生命体征、神志、各引流管情况、腹部体征、呕血黑便、出入量、CVP、伤口敷料遵医嘱用药：静脉应用止血药（苏灵、巴曲亭、卡络磺等）；胃管注射（冰盐水、肾上腺素、云南白药等）；补充血容量或扩容；应用生长抑素等基础护理：及时更换伤口敷料；做好口腔护理；做好呼吸道及皮肤的管理做好各项检查准备：血常规、凝血酶原时间、胃镜检查等。做好再次手术的准备四、并发症的观察与护理胰瘘发生时间术后4天-3周，多发生于术后的5~7天临床表现术后不明原因的发热、心率增快、腹膜刺激征、腹痛、腹腔引流液增多呈混浊样实验室检查未完全统一，通常定义引流液淀粉酶>500U/L，每天引流量>100ml，且持续7d以上四、并发症的观察与护理胰瘘加强病情观察充分引流，定期冲洗引流管保持引流管通畅预防感染，营养支持。维持水、电解质酸碱平衡预防其他并发症，如呼吸道、泌尿生殖道感染等使用抑酸、抑酶药物。留腹液（双套管、单腔管）查淀粉酶必要时做好再次手术的准备胆瘘四、并发症的观察与护理症状1.轻微或中等程度腹胀2.腹腔双套管或胰管引流出胆汁样液体3.伤口处有胆汁样液体渗出4.有腹膜刺激征...
