胰十二指肠切除术后护理VIP免费

胰十二指肠切除术后护理定义胰十二指肠切除术也称Whipple术是治疗胰腺和壶腹周围恶性肿瘤（如胰头癌、壶腹部周围Ca、胆总管下段Ca等)的主要方法。是目前腹部手术外科最复杂手术之一，切除范围包括胆囊、胆总管下端、胰头、胃远端、全部十二指肠和空肠上段，以及这些脏器附近的淋巴结、脂肪，然后在胰腺、胆管、胃与空肠之间进行吻合，重建消化道。对病人侵袭面广，损伤大，操作复杂，易发生多种并发症及死亡病率高。适应症①胰头癌②壶腹癌③胆总管下段癌④壶腹周围的十二指肠癌⑤其他：如十二指肠平滑肌肉瘤、胰腺囊腺癌等疾病非手术适应症肝、肝管、胆总管转移肝门、胆总管周围和胰上方淋巴结广泛转移肿瘤已侵及门静脉和肠系膜上静脉；胰头或壶腹周围已与下腔静脉或主动脉紧密粘连严重黄疸，条件极差的病人，可先行胆囊空肠近段端侧吻合或先行PTCD、ERCP引流后，待病情好转后再行二期或择期根治切除。二期手术一般争取在第1期手术后10日左右施行，最迟不得超过2周。二期手术常因粘连造成困难，故原则上应尽量争取一期根治手术。经皮肝穿刺置管引流术，简称PTCD手术步骤手术步骤胃胰腺胆囊空肠十二指肠脾脏Whipple手术Whipple法Whipple手术一、观察要点生命体征及神志伤口及疼痛引流管及引流液出入量、CVP生化检查：淀粉酶、电解质、肝肾功、血糖等•皮肤护理•休息与活动•口腔护理，尿道口护理，引流袋更换、呼吸道的管理等•安全防护•遵医嘱用药•加强营养支持•疼痛的护理•心理护理二、一般护理术后第3～7d为第一阶段此时吻合口未愈合，患者禁食，带有胃管，经营养管输入营养液行肠内营养。患者所需能量50％～75％有肠内营养提供，50％～25％由肠外营养补充。营养液采用能全力、安素、复方营养要素（果汁、肉体、米汤把各种营养素混合采用重力滴注。浓度有稀渐稠，量由少到多，同时以氨基酸、脂肪乳的形式供给，给足量矿物质、维生素及微量元素。术后第7～14d为第二阶段，患者胃肠功能恢复，所需的全部能量由肠内营养提供，摄入方式完全经口进食。•胃管•T管•胰管•腹腔双套管•空肠造瘘管•尿管三、引流管的护理1.保持通畅：一听二捏三冲四吸2.持续低负压吸引：压力保持在0.02-0.04MPa1.一般术后第5～7天肠蠕动逐渐恢复，可予生理盐水250ml造瘘管缓慢滴注（约40ml/h）2.现配先用3.营养液悬挂使用不可超过24小时4.由少到多，恒温恒速5.滴入过程中注意观察腹痛腹胀，恶心呕吐等症状，逐渐加入肠内营养1.妥善固定2.保持通畅3.预防感染4.观察引流情况5.拔管原因：早期出血多发生在术后36h内，可因为手术止血不彻底、吻合口瘘、凝血功能差等；晚期出血多发生于2~12天，多为应激性溃疡出血四、并发症的观察与护理四、并发症的观察与护理出血腹腔内出血消化道出血腹痛、腹胀、腹腔引流管或胰管或T管引出大量先后给血性液体呕血或黑便、胃管引出大量鲜红或咖啡色液体心率增快、血压下降、少尿或无尿出血四、并发症的观察与护理护理措施病情观察：生命体征、神志、各引流管情况、腹部体征、呕血黑便、出入量、CVP、伤口敷料遵医嘱用药：静脉应用止血药（苏灵、巴曲亭、卡络磺等）；胃管注射（冰盐水、肾上腺素、云南白药等）；补充血容量或扩容；应用生长抑素等基础护理：及时更换伤口敷料；做好口腔护理；做好呼吸道及皮肤的管理做好各项检查准备：血常规、凝血酶原时间、胃镜检查等。做好再次手术的准备四、并发症的观察与护理胰瘘发生时间术后4天-3周，多发生于术后的5~7天临床表现术后不明原因的发热、心率增快、腹膜刺激征、腹痛、腹腔引流液增多呈混浊样实验室检查未完全统一，通常定义引流液淀粉酶>500U/L，每天引流量>100ml，且持续7d以上四、并发症的观察与护理胰瘘加强病情观察充分引流，定期冲洗引流管保持引流管通畅预防感染，营养支持。维持水、电解质酸碱平衡预防其他并发症，如呼吸道、泌尿生殖道感染等使用抑酸、抑酶药物。留腹液（双套管、单腔管）查淀粉酶必要时做好再次手术的准备胆瘘四、并发症的观察与护理症状1.轻微或中等程度腹胀2.腹腔双套管或胰管引流出胆汁样液体3.伤口处有胆汁样液体渗出4.有腹膜刺激征...