10/20/241鱼油脂肪乳的临床应用10/20/242关于胃癌病人的案例分享一10/20/243患者基本情况男性，68岁；余姚市退休职工。胃溃疡行胃次切术后33年。近期反复上腹部饱胀不适5个月，且在进食后加重。但无泛酸、嗳气，无噁心呕吐，无腹痛、黑便、血便等症。曾在宁波市第一医院就诊，给口服药物后症状好转，但反复发作。后经家属劝说在当地行胃镜检查，病理报告为“吻合口粘膜慢性炎伴糜烂及小片腺癌组织。”遂以“残胃癌”收住我院。10/20/244患者基本情况合并症：老慢支十余年，长期咳嗽，冬春季加重。3年前发现胆囊结石，发作时均以保守治疗缓解。2年前确诊为“类风湿性管节炎”，现以口服中、西药物控制症状10/20/245入院体检除上腹正中手术疤痕外，无其他阳性体征发现。10/20/246术前检查类风湿因子182.31iu∕L（对照0—20）肾功能、X线胸片、心电图、凝血功能未发现异常。腹部CT提示：胃次切术后，残胃癌累及浆膜面，周围淋巴结转移胰周、后腹膜区淋巴结肿大转移肝内CT扫描未见明显占位。10/20/247术前检查10/20/248术前检查10/20/249术前检查10/20/2410术中探查发现原胃次切后以毕—Ⅱ式行消化道重建。输入、输出襻与周围严重粘连。盆腔、腹壁、肝、胆、脾脏表面均未及结节。小肠系膜根部见肿大淋巴结。肿块位于小弯侧胃体后壁近吻合口处，质硬，约6×4×4cm大小，侵出胃壁外部分横结肠系膜及横结肠近脾曲段受浸润，与胃壁无法分离。10/20/2411实施手术行残胃切除（包括吻合口部分输入输出肠襻）、浸润横结肠肠段切除，横结肠端端吻合、食道—空肠Roux—en—y吻合术。术中病情欠稳定，心律不齐，心率多变；支气管痉挛。10/20/2412NRS2002的测定方法0分营养状况正常0分营养需求正常分：3+分：2=总分：5分年龄：年龄大于等于70岁加1分=总分：5分3分重度1个月内体重丢失＞5%或BMI＜18.5+一般状况差或前一周饮食正常需求的0-25%3分脑损伤、骨髓移植、ICU病人（APACHE＞10）2分中度2个月内体重丢失＞5%或BMI18.5-20.5+一般状况差或前一周饮食正常需求的25-60%2分比较大的腹部部手术、中风、严重肺炎、恶性血液肿瘤营养不良状况疾病严重程度(营养需求增加程度)1分轻度3个月内体重丢失＞5%或前一周饮食正常需求的50-75%慢性疾病急性加重、慢性疾病发生骨折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、血液透吸患者、COPD1分评分≥3分，被认为有营养风险存在ClinicalNutrition,2003;22:415-42110/20/2413病人能量和蛋白质需要量病人条件能量kcal/（kg.d）蛋白质g/（kg.d）NPC:N正常-中度营养不良（低度应激）20-250.6-1.0150：1中度应激25-301.0-1.5120：1高代谢、应激30-351.5-2.090-120：1烧伤35-402.0-2.590-120：1NPC:N非蛋白热卡与氮量比值10/20/2414鱼油脂肪乳--器官衰竭的防火墙1、阻断过度炎症反应2、保护重要器官功能10/20/2415术后营养治疗10/20/2416术后营养治疗10/20/2417术后检查10/20/2418术后检查10/20/2419术后实验室检查10/20/2420术后治疗总结术后送ICU加强监护，2天后回病房。除常规治疗和对症治疗外，持续7天使用ω－3鱼油脂肪乳注射液100ml加入三升袋使用。术后病情稳定，体温均在正常范围，切口如期拆线，术后11天临床治愈出院。10/20/24211、鱼油脂肪乳不同于中长链脂肪乳和英脱利匹特，它不仅仅是一个提供了112Kcal热量，而且为患者提供了免疫治疗，所以是一个治疗型脂肪乳剂。2、鱼油脂肪乳作为一个治疗型脂肪乳剂：调节炎症介质释放，阻断过度炎症反应。降低SIRS和MODS的发生，保护重要器官功能，减少了感染并发症，提高患者生存率，从而有助于大手术后的危重病人平稳渡过应激期。使用鱼油脂肪乳的体会10/20/24223、不能替代其它治疗手段。必须与预防、控制感染、调节内环境稳定、加强营养支持、保护重要脏器功能等措施一起应用。4、建议腹部手术，特别是术后禁食时间较长的病例都能使用，以减少并发症的发生。一般以5天以上为宜，直至能进食或肠内营养支持。使用鱼油脂肪乳的体会10/20/24235、鱼油脂肪乳不宜单瓶输注，以混入三升袋为宜。并且与丙氨酰—谷氨酰胺同时使用，更能加强免疫调节作用。6、在药物说明书上提到：本品有可能造成患者出血时间延长及血小板聚集抑制，极少数患者可能感觉鱼腥味。我们按照常规剂量1～2ml∕kg.d，短时间治疗未出现不良反应。7、性价比较好。使用鱼油脂肪乳的体会10/20/2424
