早产儿教学查房VIP免费

新儿科护理教学查房早产儿病史汇报床号：19床姓名：林允恒性别：男年龄：一小时住院号：368432主诉：提早3周出生，反应一般，生活能力低下20分钟入院诊断：1.早产儿病史汇报其父代诉：患儿系G{1}P{1}，胎龄{34}周于{2021-01-15}，{14:00}分{在我院妇产科}{顺产娩出}，出生体重：{2700}g，Apgar评分{9}分，羊水{清}，胎盘{正常}，脐带{正常}，{无窒息抢救史}，患儿因{提早出生，生活能力低，故抱来我科就诊}，拟诊“早产儿”收治入院，{暂母婴分离}。{大小便未解}，{未开奶}。病史汇报入院时查体：体温：37.1℃，脉搏：134次/分，呼吸：56次/分，体重：2.65kg，{反应一般}，{哭声可}，呼吸{稍促}，早产儿貌，全身皮肤{无黄染}，鼻翼{无煽动}，口唇{无发绀}，咽{无充血}，颈{软，无抵抗}，胸廓对称，双侧乳腺结节正常，{两肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音}，心律{齐}，{心音正常}，{未闻及病理性杂音}，{腹柔软}，肝脾{未触及肿大}，{肠鸣音正常}，{四肢无畸形}，足底纹理稍少，{肌张力正常}，{原始反射正常}。病史汇报1-15暂禁食，给予氨溴索促肺成熟，补液等治疗，常规应用维生素K1预防出血，加西咪替丁护胃1-16治疗上继续完善检查的基础上，注意喂养及呕吐；继续给予氨溴索促肺成熟，补液等治疗，常规应用维生素K1预防出血，测末梢血糖：3.4mmol/L1-17患儿试喂水；呕吐1次，注意喂养及呕吐；已开奶，早产儿配方奶5ml每3小时，治疗上继续完善检查的基础上，加维生素C营养心肌，常规应用维生素K1预防出血，补液等治疗，口服枯草杆菌二联活菌调整肠道内环境等治疗；测新生儿精皮胆红素：10.2-11.7-2.6mg/dL，测末梢血糖：3.7mmol/L。1-18全身皮肤轻度黄染，测新生儿经皮胆红素：13.3-14.3-4.8mg/dL，治疗上继续给予维生素C营养心肌，口服枯草杆菌二联活菌调整肠道内环境，补液等治疗。改喂母乳+早产儿奶15ml每3小时。病史汇报1-19全身皮肤轻度黄染，测新生儿经皮胆红素：16.7-17.4-6.1mg/dL，给予蓝光治疗8小时，治疗上同上一天，给予床旁检查心脏彩超，小儿颅脑超声检查，改喂母乳+早产儿奶25ml每3小时1-20全身皮肤中度黄染，测新生儿经皮胆红素：18.5-18.3-6.7mg/dL，给予蓝光治疗8小时，治疗上同上一天，改喂母乳+早产儿奶40ml每3小时1-21自动出院检查化验结果白细胞7.79×109/L总胆红素42.10umol/L肌酸激酶同工酶103.00U/L病史汇报主要护理主要用药情况1、西咪替丁2、盐酸氨溴索3、维生素K14、维生素C1、置暖箱2、心电监护护理问题及预期目标护理问题预期目标1、体温调节无效与体温调节功能不完善，产热少、散热多等有关患儿维持正常体温护理措施及评价（1）保暖:应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予保暖措施。根据体重、日龄将箱温调至合适温度。护理措施及评价（2）防止散热：环境温度对早产儿对能量消耗影响大，护理早产儿时，护理人员先温暖双手，动作轻柔，各种操作应集中进行，使暖箱开放时间限制在最短时间内。（3）加强体温监测，严密监测体温变化，使体温保持在36.5-3℃7.2℃，每4小时测体温一次，如发现异常及时通知医生。评价：患孩体温正常护理问题及预期目标护理问题预期目标2、有呼吸暂停的危险与呼吸中枢，呼吸器官和肺发育不良有关患儿未出现呼吸暂停护理措施及评价（1）维持有效呼吸，及时清理呼吸道分泌物，仰卧位时在肩背部放置小软枕保持高度在2-3cm，避免颈部弯曲，畅通患儿气道。（2）监测血氧饱和度，使血氧饱和度维持在85%-95%，有缺氧症状时及时给予氧气吸入，一旦症状改善，立即停用防止发生氧疗并发症。（3）有呼吸暂停时，可抚触皮肤、托背、弹足底的等方式刺激呼吸，刺激无效的患儿应给予面罩，皮囊加压通气，直到恢复正常呼吸及心率。评价：患孩未出现呼吸暂停护理问题及预期目标护理问题预期目标3、有感染的危险与免疫功能低下有关患儿未发生感染护理措施及评价评价：患孩未发生感染现象（1）每次接触患儿前后均应注意手卫生，各种操作治疗时，严格执行无菌操作技术。（2）奶具一人一用，用后清洁，灭菌。（3）每日清晨沐浴1次，行脐部护理2次。（4）患儿暖箱应每日用暖箱专用消毒湿纸巾擦拭，每周更换暖箱。（5）患儿床单、浴巾、布类...