CPAPCPAP给氧法给氧法CPAPCPAP给氧法给氧法湖南省儿童医院湖南省儿童医院ICUICU二科姜艳丽二科姜艳丽概念•无创通气是指无需建立人工气道(如气管插管等)的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。•无创正压通气(non-invasivepositivepressureventilation，NPPV或NIPPV)是指无创的正压通气方法，包括双水平正压通气(bi-levelpositiveairwaypressure，BiPAP)和持续气道内正压(continuouspositiveairwaypressure，CPAP)等多种气道内正压通气模式。BiPAP是注册的术语，其实质是压力支持(PSV)或压力控制(PCV)+呼气末正压(PEEP)治疗目的•缓解通气和氧合障碍•改善气体交换•减轻呼吸肌作功•缓解呼吸肌疲劳•降低并发症•防止气管插管或延缓气管插管•给慢性呼吸衰竭急性发作的患者早期应有无创机械通气，可以减少气管插管或气管切开率；在慢性呼吸衰竭中可以减少呼吸机的依赖，提高患者的生活质量。适应症•文献报道CPAP常用于多种疾病所致的轻度呼吸衰竭或者呼吸衰竭的前期（PAO2≥60MMHG）•CPAP适用于呼吸肌疲劳诱发呼吸衰竭，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作、Ⅰ型呼吸衰竭、心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、手术后呼吸衰竭、神经肌肉疾病、辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重、哮喘、肥胖低通气综合征以及呼吸康复治疗等禁忌症•绝对禁忌症：心跳呼吸停止；自主呼吸微弱、昏迷；误吸可能性大；合并其他器官功能衰竭，如消化道大出血（穿孔）、严重脑部疾病等；面部有创伤，畸形和面部手术后；极不合作的患者；未作任何处理的气胸•相对禁忌症：气道分泌物多，且排痰困难；严重感染；极度紧张；严重的低氧血症（PAO2＜45MMHG）、严重酸中毒（PH≤7.2）；近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）；严重肥胖患者；上呼吸道有机械性阻塞者并发症•气压伤•血流动力学不稳定•吞气症•胃内容物的吸入•通气不足需要气管插管CPAP机的的原理•CPAP依据持续流量原理，在设定的流量和压力限制下工作，设定流量下的新鲜气体在吸气相持续流动，呼出气体连同部分新鲜空气通过呼气阀排出•设置的分钟通气是在1分钟内能提供给病人的新鲜气体流量。依据仪器参数的设置，病人只能吸入所设置分钟通气量的一部分，因为在吸气的过程中部分新鲜气体损失，流量表设置的分钟通气量总是高于病人实际的分钟通气量•使用呼气阀，可以设置呼气末正压（PEEP），病人借助自主呼吸功能在吸气相让肺充分吸入新鲜空气。病人可以在给定的流量和PEEP压力下自由呼吸连接方法•CPAP机由主机及加热呼吸管道、鼻塞、气源管路组成•简易CPAP：由氧气装置、两节氧气管道、鼻塞、储水瓶（氧气管道插入储水瓶内的深度即是患者所需的PEEP即呼气末压，它并不表示有气泡冒出就说明装置是通常的，在插入前要准确量好要插入的长度并标上记号或标上具体的厘米数同时储水瓶水位的上限也应标记好，再固定好并要及时添加储水瓶内的水）组成。连接方法•2、负压吸引开关•7、流速调节•8、报警指示灯•9、吸入氧浓度调节•10、湿化瓶•11、加热棒套管•12、病人管路及接口•13、加热导线连接口•14、手动通气按钮•16、电子空氧混合器•17、微压膜盒表(吸气压力表)•18、加热湿化开关机器工作要求•当仪器的气源供气压力低、断气、压力不均衡时仪器报警、报警指示灯连续闪烁、蜂鸣器发出报警声音•湿化瓶内只能注入蒸馏水或纯化水，水位应低于最高水位•湿化的温度以模式和参数调节无创正压通气参数的常用参考值参数常用值潮气量5-10ml/kg呼吸频率16-30次/min吸气流量递减型、峰值为40-60L/min吸气时间0.8-1.2s吸气压力10-25cmH2o呼气压力3-5cmH2o(Ⅰ型呼吸衰竭时用4-8cmH2o)•通气参数是根据患者的具体情况调节。辅助通气的压力必须从低水平开始，通常吸气相压力从4-8cmH2o、呼气相从2-3cmH2o开始，经过5-20min逐渐增加至合适的治疗水平。监测•生命体征：神志、血压、一般状态等•呼吸系统症状和体征：呼吸频率、深度、辅助呼吸肌是否参与呼吸运动、肺呼吸音等•血氧饱和度和血气分析：经皮血氧饱和度、PH、PACO2、PAO2、氧合指数等•不良反应：有无胃胀气、误吸、漏气、排痰困难等•其...
