支气管扩张的诊治一•定义二•诊断标准（重点）三•鉴别诊断四•治疗（重点）一、定义支气管扩张是由各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症。临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病。诊断标准既往病史临床表现体征检查二、诊断标准①幼年有诱发支气管扩张的呼吸道感染史，如麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或肺结核病史等。②出现长期慢性咳嗽、咳脓痰或反复咯血症状。③体检肺部听诊有固定性、持久不变的湿啰音，杵状指（趾）④X线检查示肺纹理增多、增粗，排列紊乱，其中可见到卷发状阴影，并发感染出现小液平；CT典型表现为“轨道征”或“戒指征”或“葡萄征”。确诊有赖于胸部HRCT。“轨道征”CT影像“戒指征”CT影像“葡萄征”CT影像慢性阻塞性肺疾病肺结核慢性肺脓肿三、鉴别诊断123•咳大量脓痰，听诊湿啰音，可合并杵状指（趾），X线或HRCT提示支气管扩张或管壁增厚。支气管扩张症•中年发病，症状缓慢进展，多有长期吸烟史，活动后气促，肺功能可有不完全可逆的气流受限。慢性阻塞性肺疾病•所有年龄均可发病，影像学检查提示肺浸润性病灶或结节状空洞样改变，细菌学检查可确诊。肺结核•表现为反复不规则发热、咳脓性痰、咯血、消瘦等全身慢性中毒症状明显，影像学检查提示厚壁空洞，形态可不规则，内可有液平面。慢性肺脓肿确定并治疗潜在病因以阻止疾病进展维持或改善肺功能减少急性加重次数，改善患者的生活质量四、治疗治疗目的治疗方法排痰抗菌药物治疗咯血的治疗非抗菌药物治疗手术治疗排痰①体位引流②震动拍击③主动呼吸训练④雾化吸入⑤纤维支气管镜行局部灌洗抗菌药物治疗支气管扩张患者感染的病原菌多为革兰阴性杆菌，常见流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等，可针对这些病原菌选用抗生素，应及时根据痰液细菌培养及药敏实验结果和治疗反应调整抗菌药物治疗方案。急性加重期抗菌药物治疗疗程均应为14d左右。高危因素常见病原体抗菌药物选择无假单胞菌感染高危因素肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、肠道菌群。氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾、二代/三代头孢、莫西沙星、左氧氟沙星。有假单胞菌感染高危因素上述病原体+铜绿假单胞菌β内酰胺类抗生素（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦，头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南、美罗培南），氨基糖苷类、喹诺酮类可单独应用或联合应用。初始经验性治疗推荐使用抗生素铜绿假单胞菌的危险因素：1）近期住院；2）频繁（4次/年）或近期（3个月）应用抗生素；3）重度气流阻塞（FEV1＜30%）；4）口服糖皮质激素（近2周服用泼尼松＞10mg/d）咯血的治疗①大咯血的紧急处理②药物治疗③介入或外科手术治疗非抗菌药物治疗①黏液溶解剂②支气管舒张剂③吸入糖皮质激素手术治疗适应症:①积极药物治疗仍难以控制症状者②大咯血危及生命或经药物、介入治疗无效者③局限性支气管扩张，术后能保留10个以上肺段相对禁忌症：非柱状支气管扩张、痰培养铜绿假单胞菌阳性、切除术后残余病变及非局灶性病变。谢谢！
