主动脉穿透溃疡的外科治疗VIP免费

主动脉穿透性溃疡的外科治疗中山大学附属第一医院血管外科李松奇常光其姚陈殷恒讳李晓曦王深明2012.09.21长沙穿透性主动脉溃疡（PenetratingAtheroscleroticUlcer，PAU）AnnVascSurg.1986;1:15–23.急性主动脉综合征（AcuteAorticSyndrome,AAS）AD70%PAU2-11%Circulation2005;112:3802-3813IHM8-15%AAS病种间的相互演变Heart2003;89:928主动脉溃疡的演变•自身发生破溃•外膜层主动脉夹层(40%~50%)CardiolClin.1999;17:637-657Radiographics.2000;20:995-1005假性动脉瘤或破裂出血(42%)壁间血肿（30%）夹层（3.6%-7%）IMH??真性动脉瘤内膜剥离典型病例1男性64岁主诉为背部疼痛一般情况平稳既往有高血压高血脂病史急诊CT发现腹主动脉溃疡CTA示在近腹主动脉分叉处大小约28mm溃疡术后随访36月未见明显异常PAU流行病学EurJVascEndovascSurg.2005Jan;29(1):35-42PAU的临床特点•多为男性高龄多数超过70岁•多数没有症状少数表现持续胸背部疼痛•常合并高血压高血脂症COPD慢性肾衰•多发生于主动脉降部及腹主动脉段沿主动脉横轴不断进展病变较局限可为多发•常可发生破溃或演变成其他类型AASHeart2001;85:365-368PAU的诊断老年患者胸痛、背痛及腹痛有主动脉硬化表现伴发高血压慢性肺源性心脏病慢性肾功能不全均应怀疑PAU多层螺旋CT是诊断PAU的最佳手段。CleveClinJMed.2008Jan;75(1):7-9,12,15-7passim.手术方案•开放手术的患者死亡率介于0~18%•急诊手术死亡率可高达60%•绝大多数主动脉溃疡可采用腔内治疗•定期复查CardiolClin.1999;17:637-657.病例概况•2007年~2011年•17例PAU（14男，3女）•年龄46~81岁平均68岁•均行CTA•主诉均为胸背部疼痛或腹部疼痛•高血压15例高血脂14例COPD4例溃疡的特点1.部位4例腹主动脉段，均于肾动脉水平以下，>2cm13例降主动脉段，距左锁骨下动脉开口，>1.5cm2.病灶数量与直径单发9例（10-27mm,7例DA，2例AA）多发8例（3-28mm,6例DA，2例AA)3.合并症AD6例IMH6例腹主动脉瘤2例结果•13例腔内治疗•4例开放手术均为腹主动脉段•1例开放手术后并发右侧胸腔积液•1例胸主动脉腔内隔绝术后Ⅱ型内漏1个月后复查CTA消失•术后16例随访失访1例病例2男70岁急诊入院主诉胸闷，声嘶及吞咽困难既往高血压病史入院时一般情况平稳治疗现状目前对PAU治疗仍没有共识•大于或等于20mm或深度大于或等于10mm的溃疡需要尽早治疗•对于病灶很小的PAU也有破溃风险对高龄患者有持续性临床表现或伴有高危并发症也应及早手术•巨大溃疡或PAU并发主动脉瘤，假性动脉瘤等应尽早接受手术Radiographics.2000;20:995-1005.HellenicJCardiol2010;51:153-157