10/20/2024主动脉夹层腔内修复技术----适应症与基本技术_郭伟←1stentrysite2nd/3rd/4thentrysite病理生理学应用TEE对血液动力的理解夹层的危害急性期（＜14天）夹层破裂脏器与肢体缺血慢性期（＞14天）夹层动脉瘤StanfordB型约75%可以度过急性期5年生存率50-60%10年生存率10-20%AmJCardiol2001Jun15;87(12):1378-82StanfordA型夹层:3天死亡率70%急性StanfordA型夹层:立即外科治疗急性StanfordB型夹层:药物治疗:降血压,降心率选择性外科治疗不稳定性夹层:破裂或破裂倾向内脏/肢体缺血传统外科治疗规则破裂或破裂倾向的夹层,Bp:80/50mmHg10dayslater不稳定性夹层缺血并发症：肾与下肢缺血夹层造成肾脏和下肢缺血缺血并发症：肝、胆、胰、脾、胃肠缺血缺血并发症：肝、胆、胰、脾、肾、胃肠、下肢缺血腔内修复之前的截肢术腔内修复之后的肠道改变缺血并发症：脊髓和内脏/下肢缺血稳定性夹层的发展趋势•演变成夹层动脉瘤•5年生存率50-60%•10年生存率10-20%腔内时代的夹层治疗适应症绝对适应症（1）急性不稳定性B型夹层（2）慢性有破裂可能的夹层动脉瘤相对适应症（1）稳定性B型夹层（2）少数A型夹层适合的解剖条件TEVAR治疗TAD的基本技术•术前评估病变评估脏器功能评估•术中注意建立轨道重要血管的定位移植物的释放•术后管理对第一裂口的了解对内脏动脉形态的调查对弓部、夹层、通路的全面把握，数据测量•术前评估病变评估脏器功能评估•术中注意建立轨道重要血管的定位移植物的释放•术后管理TEVAR治疗TAD的基本技术适合的解剖条件TEVAR治疗TAD的扩展技术Chimney技术保留LCCA(Zone1)封堵颈总动脉穿刺点LCCA覆膜支架Chimney技术保留无名动脉(Zone0)杂交与Chimney技术颈--胸杂交技术(Zone1)CTAF/UIA的Scallop技术(Zone0)“开窗”技术处理IA(Zone0)分叉支架型血管重建主动脉弓(Zone0)TADTEVAR技术的成功秘籍•良好的解剖学评估•良好的器官功能评估•良好的适应症把握•良好的手术方案设计•良好的技术实施•良好的术后管理
