2014年成人高血压治疗指南VIP免费

JAMA 杂志今天发布了2014 年成人高血压治疗指南（2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults），新指南包含9 条推荐和一种治疗流程图来帮助医生治疗高血压患者。 JN C8 九条推荐： 表1 2014 年美国高血压指南（JNC8）推荐意见表 推荐 内容 推荐等级 推荐一 在≥60 岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg 或舒张压（DBP）全90mmHg 时起始药物治疗，将血压降至SBP <150mmHg和DBP<90mmHg的目标值。 强烈推荐——A级 推荐二 在<60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg 时起始药物治疗，将血压降至DBP<90mmHg的目标值。 30～59 岁，强烈推荐——A级18~29岁，专家意见——E级 推荐三 在<60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg 时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg的目标值。 专家意见——E级 推荐四 在≥18 岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg 或DBP≥90mmHg 时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。 专家意见——E级 推荐五 在≥18 岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg 或DBP≥90mmHg 时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。 专家意见——E级 推荐六 对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。 中等推荐——B级 推荐七 对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂或CCB。 一般黑人：中等推荐——B级；黑人糖尿病患者：轻度推荐——C级 推荐八 在 1≥8 岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者，无论其人种以及是否伴糖尿病。 中等推荐——B级 推荐九 降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。如治疗1 个月仍未达目标血压，应增大初始药物剂量，或加用推荐意见 6中另一种药物。医生应继续评估血压并调整治疗策略，直至血压达标。 如应用 2种药物血压仍未达标，自推荐药物列表中选择加用第 3种药物并调整剂量。患者不能同时应用 ACEI和 ARB。如患者由于有禁忌证仅用推荐意见 6中的药物不能使血压达标，或者是须应用超过 3种药物使血压达标，可选择其他类降压药。对经上述策略治疗血压仍不能达标的患者，或者是需要临床会诊的病情复杂者，可转诊至高血压专科医生。 专家意见——...