第 1 页 共 5 4 页 医疗质量安全管理 与持续改进考核标准、考核办法、改进措施 一、非手术科室医疗质量安全管理与持续改进方案 第2 页 二、手术科室医疗质量安全管理与持续改进方案 第4 页 三、门诊医疗质量安全管理与持续改进方案 第8 页 四、急诊医疗质量安全管理与持续改进方案 第1 2 页 五、重症监护病房医疗质量安全管理与持续改进方案 第1 7 页 六、感染管理科医疗质量安全管理与持续改进方案 第2 0 页 七、临床检验质量安全管理与持续改进方案 第2 3 页 八、医学影像质量安全管理与持续改进 第2 8 页 九、药事质量安全管理与持续改进方案 第3 1 页 十、输血质量安全管理与持续改进方案 第3 7 页 十一、医院感染质量安全管理与持续改方案 第4 1 页 十二、质控办（病案）持续改进方案 第4 6 页 十三、新生儿病室质量安全管理与持续改进方案 第4 8 页 十四、护理质量与安全管理和持续改进方案 第5 0 页 第 2 页 共 5 4 页 一、非手术科室医疗质量安全管理与持续改进方案 1、检查标准：实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。 考核方法及改进措施：全面推行《患者病情评估及告知制度》，由中级以上资质主管医师填写。普通患者诊疗方案由主治医师以上人员确定，疑难危重患者方案需经副高以上人员确定。诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整，检查治疗计划及方案调整、分析在病历须中有记录。 2、检查标准：加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济。 考核方法及改进措施：明确各级医师病历书写职责，严格遵守病历书写规定，病历体现诊断及时、检查合理、治疗恰当，知情同意书完备。由科主任负责对本科室落实、执行十四项核心制度情况进行检查监督，科室设兼职质控员，明晰责任分工。科主任组织质检员及相关人员，及时检查、评价、监督、保障运行病历质量及医疗质量，发现问题及时整改、处理。 3、检查标准：落实三 级医师负责制，加强护 理管理。 考核方法及改进措施：严格执行《三 级医师负责制度》，在临床 科室的整个 医疗活 动 中， 必 须履 行科主任领 导 下 的三 级负责制，逐 级负责，逐 级请 示 。各科室在相关制度制订 中要明确规定各级医师查房 要求，尽 量确定各级医师查房 时间 ，由质控、医务...
