职能部门监管记录表 职能部门： 督导科室： 督查内容 1.科室对住院时间超过30 天的患者进行管理与评价，是否有明确管理规定。 2.科室对住院时间超过30 天的患者，是否作大查房重点，是否有评价分析记录。 3.科室是否组织全科进行讨论，分析患者病情和长时间住院的原因。 4.阶段小结内容是否符合规范。 5.是否已填写住院时间超过30 天的患者管理与评价表，报告内容是否齐全，是否上交质控科。 督 查 反 馈 存在 问题 1. 老年科患者老年病人较多，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制； 2. 内二科患者多为糖尿病、肾病综合症患者，需长期药物调节； 3. 内三科：（1）住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病患者，这部分病人病程长，并发症多，恢复慢；（2）老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制； 4. ICU：（1）住院超时的多为多器官衰竭，气管切开，机械辅助呼吸等终末期病人，这部分病人病程长，并发症多，恢复慢，直到死亡；（2）老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制； 5. 阶段小结书写内容不符合规范，特别是患者病情演变、诊疗过程及其结果、目前病情、治疗措施以及今后准备实施的诊疗方案内容过于简单，缺乏针对性。 整改措施 1. 医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症。 2.规范诊疗常规，提高业务水平，加强院前急救能力培训。 3.加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。 4.个别科室对于住院超过 30 天患者上报积极性不高，甚至有些科室上报率为零，科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过 30 天患者在医院经营 管 理中 的重 要 性，医务科要 督促 各科加强住院病人的管 理，规范诊疗工 作流 程，提高工 作效 率。 5.阶段小结重 点 是入 院后至本 阶段小结时患者的病情演变、诊疗过程及其结果、目前病情、治疗措施以及今后准备实施的诊疗方案等。 督 查 人员签 字 ： 科室负 责 人签 字 ： 督 查 时间 ： 年 月 日 科室整改措施： 科主任签名： 整改日期： 年 月 日 整改落实及追踪效果评价 追踪日期： 年 月 日 追踪人： 科室签收： 年 月 日 医务科： 年 月 日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 职能部门...
