骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2021)【精编版】VIP免费

骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2021)静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)是创伤骨科患者的常见并发症，也是导致患者围手术期死亡的主要原因之一。对创伤患者施以有效的预防措施，可以降低 VTE 的发生风险，减轻患者痛苦，减少医疗费用。因此，参照 2016版"中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南"［1］、2018版"中国血栓性疾病防治指南"［2］及最新的循证证据，在 2012 版"中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识"［3］基础上，制定本指南。根据创伤患者独特的临床特点，着眼于创伤患者 VTE 的预防，从而进一步规范预防方法和提高预防水平。本指南仅为学术性指导意见，具体使用时必须依据患者的具体医疗情况而定。一、定义1.VTE:是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病［4］。包括两种类型:深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE)，是 VTE 在不同部位和不同阶段的 2 种临床表现形式。2.DVT:可发生于全身各部位静脉，以下肢静脉最常见。下肢近端(腘静脉或其近侧部位)DVT 是 PTE 栓子的主要来源。3.PTE:是指来自静脉系统或右心的血栓栓子，阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍的疾病，是患者围手术期死亡的主要原因之一［5,6］。的发生率为 2%~10%，致死性 PTE 发生率为 0.5%~2・0%［7］。髋部骨折术后 VTE 的发生率:总 DVT 发生率为 50%，近端 DVT 发生率为 27%;致死性PTE 发生率在手术后 3 个月内为 1・4%~7・5%［8］。Goel 等［9］报告的膝关节以远单发骨折术后 DVT 发生率为 10.5%(25/238)。国内文献报道股骨干骨折术后 DVT 发生率为 30.6%，髋部骨折术后为 15.7%，膝关节周围骨折术后为 14.5%，胫腓骨骨折术后为 10.8%，多发骨折(3 个部位以上)术后为 50.0%［10］。新鲜下肢骨折，接受抗凝措施后 DVT 发生率为 16.5%，具体骨折部位 DVT 发生率从高到低分别为:多发骨折(29.6%)＞骨盆与髋臼骨折(21.1%)＞股骨中上段骨折(20.0%)＞膝部周围骨折(17.8%)＞小腿骨折(10.3%)＞足踝骨折(2.2%)［11］。二、VTE 的危险因素任何引起静脉损伤、静脉血流淤滞及血液高凝状态的原因都是 VTE 的危险因素，其中创伤(特别是重大创伤或下肢损伤)、手术、活动受限、制动和下肢瘫痪是主要危险因素，其他危险因素还包括:高龄、心肺慢性疾病、既往 VTE 病史、遗传性凝血功能障碍、易...