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老年患者的术后谵妄VIP免费

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老年患者的术后谵妄谵妄是一种急性暂时性脑功能异常,以认知功能障碍、意识水平下降、注意力不能集中、精神活动力下降和睡眠-觉醒周期紊乱为特征。术后谵妄(Postoperativedelirium)是外科病人术后最常见的中枢神经系统功能障碍之一,常发生于 65 岁以上的老年病人,它的发生可能提示患者并发症发生率和死亡率增加。一、流行病学情况国内外各研究机构报道的谵妄的发病率不一,入院时谵妄的发生率为 14%〜24%。在综合医院中,住院期间谵妄的发生率升高,为 6%〜56%。尽管可发生于围术期的任何时段,谵妄最常发生于术后,术后老年病人谵妄的发生率为 15-53%。ICU 由于其特殊的环境使患者更易发生谵妄,多项研究表明 ICU 的患者谵妄发生率要远远高于普通病房的患者,可高达 70-87%。二、病因及危险因素谵妄的发生是多因素的。它是病人自身的易感因素和外界促发因素(致病因素)共同作用的结果。对于易感病人,相对良性的促发因素就可能引起谵妄。相反,非易感病人只有在多种不良促发因素的共有作用下,才会发生谵妄。谵妄的易感因素包括:(1)人口统计学因素:65 岁以上,男性;(2)认知状态:痴呆,认知损害,谵妄病史,抑郁;(3)功能状态:功能依賴,制动,活动水平低;(4)感觉损害:视力、听力受损;(5)纳差:脱水,营养不良;(6)药物:精神药物,酗酒;(7)并存的医源性状况:严重疾病,慢性肝脏、肾脏疾病,脑血管病史,神经疾病,代谢紊乱,骨折或者创伤,终末疾病。谵妄的诱发因素包括:(1)药物:镇静催眠药物,麻醉性镇痛药,抗胆碱药物;(2)神经疾病:脑血管病,颅内出血,脑膜炎;(3)现存疾病:感染,贫血,缺氧,休克,发烧或者低体温,脱水,电解质、糖及酸碱代谢紊乱;(4)手术:骨科、心脏手术,长时间的体外循环;(5)环境因素:入 ICU,使用尿管,制动,疼痛;(6)长时间睡眠剥夺。三、发病机制尽管谵妄的诊断和治疗有了长足的进步,但其确切机制仍不清楚。一些理论可以帮助我们更好的理解谵妄的病理生理过程。以下是一些有关的学说。1、细胞代谢水平学说该学说认为,谵妄患者 EEG 波频率(8Hz)多明显低于同龄正常人。广泛认知损害、大脑氧化代谢水平的降低,特别是额叶前部氧化代谢水平的降低与谵妄的发生关系密切。其中以大脑葡萄糖代谢水平、氧耗量水平及血流量这几个方面最为明显,凡使氧化代谢基质的供应、吸收和利用减少的各种因素均可引起谵妄2、脑灌注下降与脑损伤学说Yokota 等人于 2003...

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