老年患者的术后谵妄VIP免费

老年患者的术后谵妄谵妄是一种急性暂时性脑功能异常，以认知功能障碍、意识水平下降、注意力不能集中、精神活动力下降和睡眠-觉醒周期紊乱为特征。术后谵妄（Postoperativedelirium）是外科病人术后最常见的中枢神经系统功能障碍之一，常发生于 65 岁以上的老年病人，它的发生可能提示患者并发症发生率和死亡率增加。一、流行病学情况国内外各研究机构报道的谵妄的发病率不一，入院时谵妄的发生率为 14%〜24%。在综合医院中，住院期间谵妄的发生率升高,为 6%〜56%。尽管可发生于围术期的任何时段，谵妄最常发生于术后，术后老年病人谵妄的发生率为 15-53%。ICU 由于其特殊的环境使患者更易发生谵妄，多项研究表明 ICU 的患者谵妄发生率要远远高于普通病房的患者，可高达 70-87%。二、病因及危险因素谵妄的发生是多因素的。它是病人自身的易感因素和外界促发因素（致病因素）共同作用的结果。对于易感病人，相对良性的促发因素就可能引起谵妄。相反，非易感病人只有在多种不良促发因素的共有作用下，才会发生谵妄。谵妄的易感因素包括：（1）人口统计学因素：65 岁以上，男性；（2）认知状态：痴呆，认知损害，谵妄病史，抑郁；（3）功能状态：功能依賴，制动，活动水平低；（4）感觉损害：视力、听力受损；（5）纳差：脱水，营养不良；（6）药物：精神药物，酗酒；（7）并存的医源性状况：严重疾病，慢性肝脏、肾脏疾病，脑血管病史，神经疾病，代谢紊乱，骨折或者创伤，终末疾病。谵妄的诱发因素包括：（1）药物：镇静催眠药物，麻醉性镇痛药，抗胆碱药物；（2）神经疾病：脑血管病，颅内出血，脑膜炎；（3）现存疾病：感染，贫血，缺氧，休克，发烧或者低体温，脱水，电解质、糖及酸碱代谢紊乱；（4）手术：骨科、心脏手术，长时间的体外循环；（5）环境因素：入 ICU,使用尿管，制动，疼痛；（6）长时间睡眠剥夺。三、发病机制尽管谵妄的诊断和治疗有了长足的进步，但其确切机制仍不清楚。一些理论可以帮助我们更好的理解谵妄的病理生理过程。以下是一些有关的学说。1、细胞代谢水平学说该学说认为，谵妄患者 EEG 波频率（8Hz）多明显低于同龄正常人。广泛认知损害、大脑氧化代谢水平的降低，特别是额叶前部氧化代谢水平的降低与谵妄的发生关系密切。其中以大脑葡萄糖代谢水平、氧耗量水平及血流量这几个方面最为明显，凡使氧化代谢基质的供应、吸收和利用减少的各种因素均可引起谵妄2、脑灌注下降与脑损伤学说Yokota 等人于 2003...