PDCA循环---减少耳鼻喉科门诊院感的发生主题选定现状把握如何减少门诊院感发生培训与落实监督检查总结分析计划(PLAN)实施(DO)确认(CHECK)处置(ACTION)组织(Organize)Organize))发现(FIND)质控小组发现发现(Find)(Find)：确立主题：确立主题主题选定主题选定将降低耳鼻喉科门诊院感发生率，作将降低耳鼻喉科门诊院感发生率，作为全科改进指标，持续贯穿于风险防范为全科改进指标，持续贯穿于风险防范和质量管理活动中。和质量管理活动中。组织组织(Organize)(Organize)：成立质改小组：成立质改小组成立耳鼻喉科门诊院感质量改进小组成立耳鼻喉科门诊院感质量改进小组樊可成为总负责人；樊可成为总负责人；刘毳、孟辉、朱铮操作能力强的医、刘毳、孟辉、朱铮操作能力强的医、护为负责人；护为负责人；全科门诊医护人员均为责任人；全科门诊医护人员均为责任人；定期检查、总结分析和反馈。定期检查、总结分析和反馈。计划（计划（PLANPLAN）：院感原因分析）：院感原因分析((头头脑风暴）脑风暴）樊可成：内镜仪器冲洗、浸泡、消樊可成：内镜仪器冲洗、浸泡、消毒时间较短毒时间较短孟辉：一医一患一诊室未落实到位孟辉：一医一患一诊室未落实到位刘毳：近期呼吸道疾病高发，患者刘毳：近期呼吸道疾病高发，患者候诊时较多存在交叉感染候诊时较多存在交叉感染胡秀娟：在门诊诊疗操作中，无菌胡秀娟：在门诊诊疗操作中，无菌操作不严格操作不严格…………现状现状耳耳鼻鼻喉喉科科门门诊诊院院感感增增加加检查特点检查特点不易显露不易显露环境环境医护人员医护人员患者患者低年资护士缺乏低年资护士缺乏相关无菌意识相关无菌意识医疗设备消毒不医疗设备消毒不严格，时间短严格，时间短多需侵入性检查多需侵入性检查或操作或操作医生无菌观念医生无菌观念淡薄淡薄多腔道、位置深多腔道、位置深局部感染就诊局部感染就诊医护手卫生依从性差医护手卫生依从性差未严格执行规范，未严格执行规范，违反流程违反流程部分为老年人部分为老年人和儿童，免疫和儿童，免疫力低下力低下广谱抗菌药物，广谱抗菌药物，时间较长时间较长器械与患者分泌物接触器械与患者分泌物接触空间小，医患及家属均空间小，医患及家属均处一室处一室医疗废物乱堆乱放医疗废物乱堆乱放细菌耐药增加细菌耐药增加计划（计划（PLANPLAN）：如何减少门诊）：如何减少门诊院感发生（头脑风暴）院感发生（头脑风暴）樊可成：增加医护人员无菌意识，樊可成：增加医护人员无菌意识，医疗器械消毒严格医疗器械消毒严格孟辉：一医一患一诊室落实到位，感染性孟辉：一医一患一诊室落实到位，感染性患者集中候诊患者集中候诊刘毳：加强医护人员的手卫生依从性，减刘毳：加强医护人员的手卫生依从性，减少交叉感染的机会少交叉感染的机会胡秀娟：门诊抗生素严格按照适应症用药，胡秀娟：门诊抗生素严格按照适应症用药，避免抗生素耐药避免抗生素耐药张潇：各项操作均要遵守操作流程张潇：各项操作均要遵守操作流程朱铮：医疗垃圾分类存放，禁止乱堆乱放朱铮：医疗垃圾分类存放，禁止乱堆乱放实施（实施（DODO））医护人员认真学习医护人员认真学习《《医院感染管理办医院感染管理办法法》》、、《《医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范》》、、《《医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范》》、、《《中华人中华人民共和国传染病防治法民共和国传染病防治法》》、≤医疗废、≤医疗废物管理条例≥等，增加大家认识院感物管理条例≥等，增加大家认识院感的重要性及迫切性，制定科室感染控的重要性及迫切性，制定科室感染控制目标，建立科室内部各种规章制度制目标，建立科室内部各种规章制度及各项操作规范。及各项操作规范。培训落实培训落实1.1.组织学习各项制度、规范组织学习各项制度、规范2.2.分诊台对感染与非感染患者相分诊台对感染与非感染患者相对分开对分开3.3.实行一医一患一诊室，防止诊实行一医一患一诊室，防止诊疗室内扎堆现象疗室内扎堆现象培训落实培训落实4.4.严格规范七步洗手法严格规范七步洗手法5.5.医疗器械严格清洗消毒医疗器械严格清洗消毒6.6.医疗垃圾分类放置，禁止乱...
